肛肠病术后出血的预防及处理.ppt

CompanyLogoCompanyLogo肛肠病术后出血的预防及处理肛肠科术后出血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。肛肠科术后出血的原因（一）原发性出血：多在术后当日或48小时以内，多是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。2剪除结扎线上的痔组织多，组织回缩滑脱。3向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。4结扎不紧，松脱。5付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。肛肠科术后出血的原因（二）继发性出血：多发生在术后7－14天，多伴是隐性直肠内大出血，比较严重。1内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。2内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。肛肠科术后出血的原因3创口损伤：术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。4某些全身性疾病：如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。肛肠科术后出血症状（一）按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。肛肠科术后出血症状（一）按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。肛肠科术后出血的症状（二）按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。少量出血：对全身无影响，一般无明显症状体征。肛肠科术后出血预防（一）原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完全止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。对特殊伤口的病人，手术医师应给值班医师交接注意事项，并重点告知患者注意事项。肛肠科术后出血的预防（二）继发性出血的预防：1结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。2硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3术后勿做过度活动，尤其是掉线期，保持大便通畅。4注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。肛肠科术后出血的处理1术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。2.大量出血时，立即补液、扩溶，预防失血性休克，并加止血药（如止血敏，安洛血）等以改善血凝，必要时输血。3.立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）肛肠科术后出血的处理3渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱条、付肾素纱布填充压迫止血。4气囊压迫：用灌肠管包绕油纱条填塞肛门，压迫止血。5灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。6硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。肛肠科术后出血的处理7止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。8注意卧床休息，必要时禁食或适当注意饮食、保持大便通畅。谢谢大家的聆听，请给予指导。CompanyLogoCompanyLogo