【骨肌】复发性髌骨脱位课件.pptVIP

圖11左膝內側髕股韌帶（箭頭示）扭曲，該患者體檢有半脫位。圖12左膝外側橫韌帶（箭頭示）Ⅲ度損傷，無內脫位。關節鏡檢查關節鏡下直接觀察：可觀察髕骨與股骨的位置關係、運動軌道、髕骨和股骨關節軟骨的改變。關節造影不僅能觀察髕骨軟骨的改變，還可以對比檢查髕骨兩側支持帶以及診斷滑膜皺襞綜合征。復發性髕骨脫位髕骨髕骨，位於膝關節前方，股骨的下端前面，是人體內最大的籽骨，包埋於股四頭肌腱內，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，後面為光滑的關節面，與股骨的髕面相關節，參與膝關節的構成。可在體表摸到。髕骨的功能：髕骨具有保護膝關節，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦的功能，有傳遞股四頭肌的力量，參與構成伸膝裝置功能；有維持膝關節在半蹲位的穩定性，防止膝關節過度內收、外展和伸屈活動的功能，以及有車鏈作用，增加膝關節回轉能力的功能。

膝關節囊鬆弛薄弱，不足以將髕骨穩定於股骨上，髕骨的穩定主要靠肌肉、肌膜、韌帶、筋膜等動靜力裝置增強。列舉如下：1.髕底：股四頭肌腱以三個分離層抵於髕底。1)髕底前部及前面上1/3有股直肌抵止，其最淺纖維直行或斜行，越過髕前面，形成一延續的纖維組織橋，達髕韌帶。2)髕底中部由股內側肌和股外側肌肌膜形成一扁腱膜帶，抵於股直肌抵止的後方。3)髕底後部有股中間肌腱纖維抵止，關節囊滑膜沿關節面邊緣附著。2.髕尖：髕韌帶起自髕骨下緣及後面下部，內側起點比外側起點低約1cm。???????3.髕內側緣：內側髕股韌帶(髕內側支持帶深層)起自髕骨內側緣，向後止於股骨內側髁，可被動限制髕骨向外側移位。內側半月板髕韌帶起自內側半月板前內側緣，向前止於髕內側緣下1/3部。膝固有筋膜較薄，附著於髕內側緣前面。內側髕股韌帶複合體(MPFL)包括：內側髕股韌帶和內側脛股韌帶，它是髕股關節主要的被動穩定結構。4.髕外側緣：髂脛束及闊筋膜部分纖維止於髕骨外緣前面。外側髕股韌帶Lateralpatella—Femoralligament(R.外側支持帶深層)自髕骨外緣向後，止於股骨外側髁；它不如內側髕股韌帶明顯，但與外側半月板髕韌帶和骼脛束融合在一起，形成一比內側更為強韌的纖維組織帶，於體表捫之可被確認。外側半月板髕韌帶Lateralmenisco-patellarligament起自外側半月板前外緣，向前止於髕外側緣下1/3，比內側者發達。上述結構中，股四頭肌為穩定髕骨的動力成分，其中股內側肌更為重要。因其附於髕骨上緣和內緣上2/3(股外側肌僅附於髕骨上緣)，當其收縮時，有向上內牽引髕骨的作用。它可視為髕骨的內收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨關節面縱峭與股骨凹形滑車面相對應，可阻止髕骨左右滑動。從完全伸直到接近屈膝20°，髕股韌帶複合體是髕骨主要的穩定結構。此時沒有骨性阻擋，內側髕股韌帶複合體主要用來限制股四頭肌外向的分力。在屈膝20°開始髕骨進入了滑車溝，此時外側滑車溝成為阻止髕骨外偏的靜態穩定結構。在接近屈膝60-70°時滑車提供了穩定性，此時髕骨進入股骨髁間窩。在滑車發育不良的病例中髕骨不能進入髁間窩，導致髕骨容易脫位。概述復發性脫位則往往是在膝關節發育不良的基礎上發生或是外傷性脫位未及時處理的後果。在青少年中,由於髕股關節不穩易導致復發性髕骨脫位,占20%-50%,中年以上發病較少。發生復發性髕骨脫位的病理解剖因素有:膝關節外側軟組織攣縮,內側鬆弛;股外側肌起點低,或另有肌腹或索條直接連於髕骨;伸膝力線不正;髕骨發育小而平;股骨髁間凹發育不良;股骨下端內旋,脛骨上端外旋;膝外翻畸形;膝關節半脫位;高位髕骨。臨床特徵：有急性髕骨半脫位病史，急性期關節腔有積血，髕內側疼痛；急性期過後患者常訴膝部有彌漫性疼痛,於上下樓梯或上下山時加重。疼痛通常位於膝關節前部,膝關節不穩感,有時感到(打軟)或(出槽);髕骨摩擦音及膝關節腫脹也很常見；患者受到相同機制創傷時髕骨反復半脫位或脫位。診斷查體：股四頭肌萎縮，以內側頭明顯測量Q角恐懼試驗髕骨傾斜試驗髕骨活動軌跡檢查髕股關節檢查Q角：從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結節連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性為8°～10°，女性小於15°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。測量Q角：大於20為異常，提示下肢伸膝裝置力線異常。恐懼試驗：患者放鬆,檢查者將其膝關節固定於20°～30°屈曲位,將髕骨向外推呈半脫位。試驗陽性時患者會突然感到疼痛並對抗髕骨的進一步外移。髕骨傾斜試驗：伸直膝關節,檢查者將拇指放於髕骨外側,其餘四指放於髕