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中医药适宜技术和优势病种支付方式改试
点工作实施方案
中医药适宜技术是指中医特色突出,疗效确切,
经济简便,可操作性强且经过长期临床验证安全可
靠的中医药诊疗技术。中医药优势病种是指运用
中医药理论、方法、技术和手段对疾病进行诊断
治疗,相对于西医在临床疗效、治疗费用、毒副作
用、病人依从性等方面有明显优势的病种。改中医
医疗服务支付方式,实行按中医药适宜技术和优势
病种支付,对发挥中医药特色优势,控制医药费用
不合理增长,提高基本医疗保障水平等具有重要意
义。为保证中医药适宜技术和优势病种支付方式改
试点工作顺利进行,要根据《XX省中医药适宜技术
和优势病种支付方式改试点工作实施方案》结合我
县实际,特制定本实施方案。
一、指导思想
为贯彻落实有关精神,充分发挥中医药简便验
廉的特色和优势,提高中医药服务的公平性、可及
性和可得性,提升基本医疗保障能力和水平,放
大医改政策的惠民效果。
二、基本原则
坚持“试点先行、循序渐进,科学测算、动态
调整,疗效优先、规范服务,医患并重,多方共赢”
—1—
的原则,努力实现患者负担能减轻、医保基金可承
受、中医药优势得发挥的中医药医改目标。
三、主要任务
(一)试点范围
XX县中医医院为试点医院。县人民医院、县二
院中医科可比照执行。
(二)试点内容
1.中医药适宜技术门诊病种实行按病种付费。遴
选部分中医药适宜技术,以中医药适宜技术项目为
主要治疗手段的门诊治疗的疾病实行门诊按病种
付费。
2.中医优势病种实行住院按病种付费。遴选部分
中医优势病种,以中医临床路径为导向,以中医药
为主要治疗方式,实行按病种付费。
(三)中医药适宜技术和优势病种遴选
根据中医药优势突出、临床疗效确切、诊疗方
案成熟、治疗费用稳定、风险可控、中医药治疗费
用较低廉等条件,组织遴选了首批13项中医药适
宜技术及其对应的10个门诊病种,10个中医住院
优势病种(具体适宜技术和病种见附件)。
(四)定额标准及新农合基金支付比例
严格按照“合理补偿成本、兼顾群众和基本医
疗保障承受能力”“有约束、有激励”的原则,通
过测算近几年本地中医医院、综合医院的次均费用
—2—
(历史成本法),中医临床路径规范服务项目的
次均费用(规范服务法),结合物价上涨、基金承
受能力等情况,合理确定。
中医药适宜技术
(1)中医药适宜技术门诊病种定额标准:按本
地中医医院同病种的住院次均费用的70%或参考规
范服务法测算的实际费用确定。门诊病种临床路径
另行下发。
(2)新农合基金支付比
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