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血液及造血系统疾病病人的护理

血液系统疾病导学

本章节目录

常见症状护理

贫血病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

白血病病人的护理

一、常见症状护理

（一）贫血——病因

红细胞及血红蛋白生成不足

造血物质缺乏

缺铁贫

造血功能障碍

再生障碍性贫血

红细胞破坏过多

溶血性贫血

各种溶血性贫血

红细胞丢失过多

失血性贫血

急性和慢性失血性贫血

临床表现

一般表现

轻度无症状，重度可见甲床、口唇及眼结膜苍白等；皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征，观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠

神经系统

对缺氧最敏感，头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中

呼吸、循环S

活动后心悸、气短，严重诱发心绞痛

消化S

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘

泌尿生殖S

多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退

（二）继发感染

病因

急性白血病、淋巴瘤、再障、粒缺等

正常成熟白细胞↓→防御能力↓→细菌、病毒、真菌感染

临表

感染部位：呼吸系统、皮肤、泌尿系统多见，AL易肛周感染或脓肿

轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热

（三）出血或出血倾向

血管脆性↑

血小板异常

凝血因子↓或缺乏

皮肤粘膜出血

多见（小、分散

多见（小、分散）

少见（大、片状）

诱因

自发性较多

自发性较多

多外伤

常见出血部位

皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯、呕、便血，血尿及阴道流血）

严重者

颅内出血，多危及生命

对应疾病

过敏性紫癜

ITP，AA等

血友病，VK缺乏

二、护理——出血倾向护理措施

病情观察

测血压、心率，注意意识，出血部位、范围等

心理护理

保持身心健康

饮食

高热量、蛋白、维生素,少渣软食,餐前后漱口

皮护

抬高患肢减少出血，保持皮肤清洁

鼻出血

肾上腺棉球压迫止血并冷敷，无效油纱填塞，嘱不挖鼻，液体石蜡滴鼻，防止干裂出血

口腔护理

肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血；防干裂

用药护理

注意止血药作用、不良反应

输血护理

核对血型、姓名，注意输血、过敏反应

护理——发热护理措施（要点）

病情观察

体温、呼吸、脉率、血压、意识等

预防感染

WBC＜1×109/L时保护性隔离，保持皮肤（坐浴，会阴清洁）、口腔（饭前后碳酸氢钠漱口）卫生

饮食

高蛋白、热量、维生素易消化饮食，发热时液体入量在3000ml/d左右

寒战大汗

寒战-保暖-饮热水，大汗-更换内衣

降温护理

＞38.5℃应降温，物理（冰袋）+药物（避免虚脱）

用药护理

抗炎，了解不良反应

贫血病人的护理

缺铁性贫血

再生障碍性贫血

一、缺铁性贫血病人的护理

由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种贫血。

（一）病因及发病机制

需要增加而摄入不足

婴幼儿、青少年生长快，育龄期女性等需铁量增加

铁吸收不良

十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可使铁吸收障碍

损失铁过多

慢性失血是缺铁性贫血的主要病因，溃疡病出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起

小儿缺铁贫——摄入不足

成人缺铁贫——慢性失血

（二）临床表现

一般表现

面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等

其它表现

营养缺乏

皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”

黏膜损害

舌炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难

神经、精神系统

易激动、烦躁、兴奋、头痛多见小儿，少数有异食癖

（三）辅助检查

血象

小细胞、低色素性贫血，HB↓，中心淡染区扩大

骨髓象

中度增生、主要是中晚幼红细胞增生活跃

其他

血清铁

降低,多＜500μg/L

总铁结合力

多＞4500μg/L

铁蛋白

＜14μg/L（缺铁依据）

（四）治疗原则

去除病因

纠正贫血、防止复发的关键

补充铁剂

口服

首选，硫酸亚铁0.3gtid，同服VC，胃酸缺乏同服稀盐酸促进铁吸收

注射

口服铁剂不能耐受时，50mg深肌注

（五）护理措施

病情观察

贫血症状、体征等

限制活动

帮助病人制订活动计划

饮食护理

高蛋白、高维生素、高铁质食，动物食品的铁更易吸收。食用含VC食品，有利铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡

续表——药物护理

口服铁剂

服用时间

因胃肠道反应故应饭后服用

注意事项

忌饮茶、牛奶、咖啡

反应

服铁剂期间大便会变黑

注射铁剂

原则

深肌注以减轻疼痛，不在暴露部位注射

注射

抽药后更换针头注射，“Z”型注射法（以免药液溢出）

不良反应

极少数局部疼痛、淋巴结肿痛，重者过敏性休克（观察10min～6h）

监测指标

补铁后网织红