【骨肌】髋关节撞击综合征课件.pptVIP

.髖臼呈內陷狀或髖臼出現後傾，表現為髖臼前後緣的“交叉征”或“8字征”.上圖：AW前緣連線PW後緣連線正常時不交叉下圖：髖臼後頃髖臼前後緣交叉征陽性髖關節撞擊綜合征

.髖關節撞擊綜合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI),又稱股骨髖臼撞擊綜合征1999年Ganz教授及其同事首先報導2003年Ganz等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome(FAI)的概念FAI定義由於股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或解剖正常但長期不正常外力作用於髖關節，導致兩者長期不正常接觸、碰撞，產生反復的微型創傷致使關節盂緣和關節軟骨退變，從而引起髖關節慢性疼痛及髖關節屈曲和內旋受限為主一系列臨床症狀。主要臨床特點好發人群：喜歡運動的青壯年腹股溝區慢性疼痛為銳痛，初為間隙性，以後隨著活動及受力增加變為持續性(髖關節屈曲內旋時疼痛尤其明顯)髖關節活動受限，特別是屈曲內收內旋受限明顯發病機制股骨髖臼撞擊可能源於股骨和髖臼的一種異常接觸狀態，這種異常狀態緣於股骨近端和(或)髖臼的形態學異常所導致髖部解剖結構正常或者接近正常但是髖關節發生過度即超生理功能的活動發病機制寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接處會導致關節間隙的狹小，導致了股骨頸和髖臼緣的重複接觸，引起一系列改變：包括髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節軟骨的損傷。發病機制髖臼形態學改變如發育畸形、髖臼後傾、髖臼內陷等，也可導致撞擊產生髖臼後傾導致髖臼緣前外側形成突起，髖關節在屈曲和內旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊FAI分型凸輪撞擊型鉗夾撞擊型混合型1、凸輪樣撞擊型（常見於活動量較大的年輕男性）股骨近端畸形是產生凸輪樣撞擊征的主要原因。常見的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出常見於經常運動的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞並剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發生在髖臼的前上部.股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形2、鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

通常存在於喜好活動的中年女性，髖臼解剖異常是鉗夾樣撞擊症的必要條件，髖臼過深，髖臼前傾不足，髖臼後傾，髖臼陷入等病變是此類撞擊的原因2鉗夾撞擊型(PINCERTYPE)

股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位於髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現，關節唇骨質增生反過來又加重撞擊程度。3、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病例為混合型

很少單獨發生

.檢查方法平片CTMRI骨盆正位及患側髖關節側位蛙式位影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起.髖臼前突髖臼唇骨化MRI顯示髖臼唇出現損傷的頻率從高到低依次是：前上部、後上部、前下部、後下部偏心距測量分法水準位投照平片A線為股骨頸中軸線B線通過股骨頸前緣，平行於A線C線通過股骨頭前緣，平行於A線B線與C線的距離為偏心距，正常為11.6mmPAI偏心距縮短7.2mm.偏心距縮短7.2mm.股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質與這個圓的交點（A點）到股骨頭中心點作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角

A圖為股骨頭頸凹陷正常時α角，B圖為股骨頭頸凹陷減少時α角。.α角越大，越容易發生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊。FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對照組為42.0°±2.2°。α角50°是診斷FAI的臨界值