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膝關節腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷2013.05.08MR0178817腱鞘巨細胞瘤一、概念是發生在關節和滑膜囊內或延腱鞘生長的良性腫瘤，生物學行為具有侵襲性。形態學特徵與纖維組織細胞性病變一致，而不是真正起自滑膜。二、病理腫瘤為滑膜細胞組成，伴有數量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、慢性炎細胞及含鐵血黃素。間質膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類型。三、影像表現MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關節滑膜的侵蝕破壞。典型表現為緊貼或包繞肌腱腱鞘生長的異常軟組織信號。T2WI信號複雜，取決於腫瘤內有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少；T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質可發生溶骨性破壞。增強呈明顯強化。M，48y，左膝腫物1年餘，侵及周圍橫紋肌組織F，26Y，左拇指腫物2年餘鑒別診斷F，36YF，13Y，右膝腫物半月餘與腱鞘巨細胞瘤有類似的組織學表現，早期認為是發生不同部位的同一疾病。膝關節為多發部位。MRI表現滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關節腔滑膜呈絨毛、結節樣隆起，關節腔積液，並可見特徵性形態不規則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。色素沉著絨毛結節性滑膜炎F，31Y，發現右腘窩腫物2年M，67Y，右膝腫物1年餘是關節的滑膜、滑囊或腱鞘內發生的，以滑膜化生、滑膜內軟骨或骨軟骨結節形成，並產生游離體的慢性良性關節疾病。游離體是特徵性影像表現。游離體中心密度相對較低，周圍有鈣化或骨化陰影。診斷標準：術中見到關節腔內有較多的游離體；病理證實滑膜內有軟骨。滑膜軟骨瘤病F，49Y，右膝疼痛3年F，69Y，發現左膝腫物3年餘F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝關節游離體）符合滑膜軟骨瘤病F，21Y，左膝疼痛8年餘+C+C（左膝關節滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨M，56Y，左膝疼痛、活動受限2周，（左膝關節）滑膜慢性炎症伴大片壞死慢性滑膜炎滑膜受到刺激產生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節疾病。青壯年多因急性創傷或慢性損傷所致。老年人多繼發於膝關節骨性關節炎。
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