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膝關節腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷2013.05.08MR0178817腱鞘巨細胞瘤一、概念是發生在關節和滑膜囊內或延腱鞘生長的良性腫瘤,生物學行為具有侵襲性。形態學特徵與纖維組織細胞性病變一致,而不是真正起自滑膜。二、病理腫瘤為滑膜細胞組成,伴有數量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、慢性炎細胞及含鐵血黃素。間質膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類型。三、影像表現MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關節滑膜的侵蝕破壞。典型表現為緊貼或包繞肌腱腱鞘生長的異常軟組織信號。T2WI信號複雜,取決於腫瘤內有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少;T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質可發生溶骨性破壞。增強呈明顯強化。M,48y,左膝腫物1年餘,侵及周圍橫紋肌組織F,26Y,左拇指腫物2年餘鑒別診斷F,36YF,13Y,右膝腫物半月餘與腱鞘巨細胞瘤有類似的組織學表現,早期認為是發生不同部位的同一疾病。膝關節為多發部位。MRI表現滑膜彌漫性增厚,髕上囊、髕下脂肪囊及關節腔滑膜呈絨毛、結節樣隆起,關節腔積液,並可見特徵性形態不規則T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。色素沉著絨毛結節性滑膜炎F,31Y,發現右腘窩腫物2年M,67Y,右膝腫物1年餘是關節的滑膜、滑囊或腱鞘內發生的,以滑膜化生、滑膜內軟骨或骨軟骨結節形成,並產生游離體的慢性良性關節疾病。游離體是特徵性影像表現。游離體中心密度相對較低,周圍有鈣化或骨化陰影。診斷標準:術中見到關節腔內有較多的游離體;病理證實滑膜內有軟骨。滑膜軟骨瘤病F,49Y,右膝疼痛3年F,69Y,發現左膝腫物3年餘F,61Y,左膝疼痛2月,(左膝關節游離體)符合滑膜軟骨瘤病F,21Y,左膝疼痛8年餘+C+C(左膝關節滑膜)滑膜慢性炎症伴少量死骨M,56Y,左膝疼痛、活動受限2周,(左膝關節)滑膜慢性炎症伴大片壞死慢性滑膜炎滑膜受到刺激產生炎症,造成分泌液失調形成積液的一種關節疾病。青壯年多因急性創傷或慢性損傷所致。老年人多繼發於膝關節骨性關節炎。
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