【骨肌】膝关节结核的影像学诊断课件.pptVIP

痛風性關節炎尿酸代謝異常，體內尿酸積聚過多而產生突發的急性關節疼痛，關節旁腫脹第一趾蹠關節X線平片?早期有關節腫脹，後期在關節近骨端處有穿鑿狀缺損（關節侵蝕面較銳利，多為壓迫性缺損，無明顯骨質疏鬆cf類風關），晚期關節間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，痛風石（皮下，關節滑膜內，軟骨下）痛風結節團塊狀病灶（T1WI呈低信號,與肌肉信號強度相似;T2WI則從低信號到高信號均可見,但以低至中等信號最常見長T1短T2或混雜信號）主要發生於髕韌帶周圍、髕下脂肪區、前交叉韌帶前方及股骨髁間窩區域；骨質侵蝕主要位於股骨髁，病灶呈小團狀或小類圓形；

痛風性CR1147386AMR224160男28yCR1141107MR227938MR0225516CR1088933MR204185ACR1158104CR1098844ACR1031464MR161477女48y膝關節結核的影像診斷結核性28歲男性，肺結核，腰椎結核術後，右膝疼痛骨結核為繼發性病變，90%繼發於肺結核，少數繼發於消化道結核及淋巴結結核。傳播途徑：絕大部分經血道，少數經淋巴結或直接蔓延。好發部位：活動多，負重大，易受損，肌肉附著少之處，47%脊柱，13%膝關節（青壯年），11%髖關節（兒童），6%肘關節。X線：1、???關節腫脹，積液，滑膜增生2、???骨質疏鬆3、???關節面骨質浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨4、???關節軟骨破壞，關節間隙變窄、消失、融合5、???關節脫位（膝關節很少發生），肌肉萎縮CT：發現關節積液，增厚的滑膜（增強掃描）及骨性關節的侵蝕MR：滑膜增厚：不均勻的條狀、結節狀突起，T1WI低信號，T2WI高或混雜信號明顯強化關節積液：長T1、T2信號關節軟骨：表面毛糙不平-局部缺損變薄-全程缺失剝脫骨質異常：骨質破壞（蟲蝕樣）；骨髓水腫：T2WI高信號，稍強化關節周圍膿腫，竇道形成：膝內側、外側、腘窩、大腿內側等，T1較均一低，質子混雜中低，T2混雜信號，壁強化骨型兒童多見。X線表現：在原有骨骺、幹骺端結核病變的基礎上，又有關節周圍軟組織腫脹，關節間隙不對稱狹窄或關節面骨質破壞等。滑膜型早期表現為關節腫脹，關節間隙正常或稍增寬，骨端骨質疏鬆。生長期可出現骨骺比健側增大或提早骨化。隨著病情發展，承重輕的關節面邊緣區出現蟲蝕狀或鼠咬狀骨質破壞，上下骨面多對稱受累，關節間隙不對稱性狹窄，可伴有關節病理性脫位或半脫位後期病變癒合，關節面邊緣骨質破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關節纖維性強直，鄰近骨骼骨質疏鬆明顯。早期未及時診斷和治療可引起全關節結核。關節破壞，關節面模糊，關節間隙狹窄，破壞的骨質中有空洞55y男性，右膝關節腫痛3月男性72歲，膝關節腫痛2月餘滑膜切除和破壞可再生骨松質破壞可以修復關節軟骨的修復和再生能力極差早期全關節結核：軟骨破壞1/3，經纖維軟骨修復，保留大部分關節的功能。晚期全關節結核：軟骨破壞1/3，纖維或骨性強直鑒別診斷化膿性關節炎類風濕性關節炎痛風性關節炎退行性骨關節病色素沉著絨毛結節性滑膜炎化膿性關節炎化膿性細菌感染，關節紅腫熱痛1、關節周圍軟組織：早期僅見腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關節間隙：早期由於關節腔積液，關節間隙增寬；進展期關節間隙變窄，可併發關節病理性脫位或半脫位；3、骨質破壞：由於肉芽組織增生並侵及骨端，使關節軟骨下骨質發生破壞，以承重部分明顯。表現為骨性關節面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復、癒合期改變：骨性關節面增生硬化，關節間隙部分保留或關節骨性強直。起病骨破壞死骨骨硬化骨膜反應越過骨骺線急性化膿性骨髓炎急範圍廣較大明顯明顯不易骨結核隱匿範圍小泥沙樣輕輕容易關節結核化膿性關節炎發病緩慢、病程長急，病程短臨床表現關節疼痛、梭形腫脹發熱、局部紅腫熱劇痛關節軟骨及關節面下骨破壞進展慢，局限於關節邊緣進展快，累及範圍廣關節間隙狹窄晚期出現早期出現骨性強直完全性部分性患肢軟組織萎縮有很少CR1147386AMR224160男28yCR1141107MR227938MR0225516CR1088933MR204185ACR1158104CR1098844ACR1031464MR161477女48y