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人工膝关节置换术的手术室护理查房
1护士长查房问答
护士长:膝关节是下肢重要的负重关节,其结构和功能是人体关节中最复
杂的。正常的膝关节共有六个方向的自由度运动,即三种平移运动(前后、内外、
上下)和三种旋转(屈伸、内外旋、内收外展)。正常情况下这六个自由度的运
动是受韧带、关节囊、半月板及相关的神经肌肉控制。膝关节由三部分构成:即
股骨的内、外侧髁与半月板上面;胫骨的内、外侧髁与半月板下面;以及髌骨头
关节面。膝关节的稳定靠内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、
髌韧带维持[1]。
护士长:膝关节置换术的适应症有哪些?
器械护士:①严重的骨性关节炎及创伤性关节炎、类风湿性关节炎的患者。
②有不可忍受的疼痛,关节面破坏严重,关节间隙狭窄,活动受限的患者。
护士长:膝关节置换术的禁忌症有哪些?
巡回护士:①骨质缺损大、严重骨质疏松、韧带破坏严重、屈曲畸形和半脱
位。②膝关节周围或全身存在活动性感染病灶为手术绝对禁忌证。③全身情况差
或伴有未纠正的糖尿病、其他可预见的导致手术危险的病理情况。
器械护士:患者,女性,58岁,因左膝疼痛活动受限约一年,遂于我院骨
科就诊,X光片示:左膝严重退行性改变,诊断为:左膝骨性关节炎。经各种物
理治疗(止痛、消肿等方法)和药物治疗(美洛昔康、塞来昔布)等保守治疗后
效果不佳,如今行走困难,严重影响生活质量,患者要求行膝关节置换术而入院,
于2012年06月01日在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术,手术时间约1.5h,出
血量约50ml,手术过程顺利,术后患者抗生素应用,达到了一期愈合,膝关节
疼痛缓解,能正常步行行走,上下楼不用辅助工具,膝关节能屈膝90°~120°,
平均110°,伸直0°。
护士长:膝关节置换术作为器械护士需准备哪些物品?
器械护士:骨科包、膝关节置换包、冲洗球、电刀、吸引管、吸引头、驱血
带、手术薄膜、袜套、外来膝关节置换器械和膝关节假体各一套、0#抗菌微乔缝
合线、0.9%生理盐水、弹力绷带、一次性棉垫、万古霉素(病房带入),必要时
备脉冲冲洗一套。
护士长:膝关节置换术巡回护士如何配合?
巡回护士:①术晨将室温调至22~24℃,湿度保持在40%~60%。检查各
种仪器设备是否处于完好状态。②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、
手术部位、手术方式的核对,认真做好患者的心理护理,在继前1d术前访视的
基础上,再次与患者进行沟通、交流,消除紧张焦虑与恐惧感,有利于患者的术
中配合与术后康复。③建立静脉通道,将输液的上肢放于搁手板上,处于功能位,
外展角度≤90°,另外一上肢自然放于身体侧,用中单妥善固定好,床尾做一脚蹬。
取仰卧位,在患肢的大腿根部绑上止血带,松紧度适宜,并调试好止血带的压力
和时间。④术中随时观察生命体征与手术的进展情况,及时提供术中所需物品。
⑤术中使用骨水泥时,及时提醒麻醉医生要严密观察患者的血压变化。认真填写
手术护理记录单,术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患者回病房进行床旁交班。
护士长:膝关节置换术器械护士如何配合?
器械护士:①提前20min洗手,整理台上各种器械物品并摆放有序,与巡回
护士共同清点所有器械缝针等数目,认真检查器械的完好性。②协助手术医生消
毒、铺巾、驱血并计时,连接电刀吸引器。做好暂停确认和手术安全核查。③取
膝关节正中自髌骨上5~8cm沿髌骨内缘或外缘纵行向下延伸至胫骨结节处,切
口长约15cm左右。④递刀依次切开皮肤、皮下、深筋膜,干纱布拭血,电凝止
血,沿髌骨内侧骨膜剥离器剥离,髌骨向外翻转,屈膝切除半月板,交叉韧带及
髌股韧带,分离关节囊,充分暴露膝关节。⑤股骨的截骨:屈膝90°,咬骨钳去
除骨赘,髓内导向钻髁间钻孔,打开股骨髓腔,T形柄插入髓腔进行髓内定位,
固定股骨截骨板,进行股骨截骨,首先用股骨远端切割模块定位及切割,其次行
股骨远端前后和斜角切割,完成四个面的切割后,测量股骨的尺寸,采用精确的
定位系统,保证假体植入后稳定性良好、安装股骨试膜。⑥胫骨的截骨:胫骨近
端切割定位器进行髓外力线定位,定位架长杆要与胫骨平行,长杆的上端对准胫
骨结节内侧,下端对准第一、二脚趾间;拆下定位架,电锯进行胫骨平台切割,
固定胫骨截骨导向器,胫骨近端进行截骨,取下截骨板,再次测量下肢力线,测
量胫骨的尺寸,安装胫骨试膜。⑦假体试膜试用,检查假体力线角度是否良好。
⑧彻底冲洗切口,必要时用脉冲加
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