医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度5篇.docx

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医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度

一、空气监测：手术室、新生儿病房空气每月监测一次，内镜中心、血液透析中心、重症医学科、产房、导管室空气每季度监测一次。

二、消毒液监测：各个科室使用中的消毒液,每日测定有效成分含量,定期进行微生物监测。

三、紫外线灯强度监测：对使用中的紫外线灯强度每半年监测一次。

四、物体表面和医护人员手监测：手术室、新生儿病房每月监测一次，内镜中心、血液透析中心、重症监护室、口腔科、产房、导管室、感染科、洗衣房每季度监测一次。

五、灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果符合WS310.3-2016的要求。

六、消毒内镜生物监测：喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等内窥镜生物监测每季度一次。

七、治疗用水细菌学监测：血液透析中心、口腔科治疗用水每季度监测一次。

医院传染病预检分诊管理制度

为规范院内传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止院内交叉感染，根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》制定本制度。

一、在门诊大厅入口处设立标示醒目的传染病预检分诊台，并配备必要的消毒和防护用品。

二、预检分诊人员做好预检、分诊和登记工作。对传染病病人或疑似传染病病人分诊至隔离诊室；每年5月1日至10月31日期间，加强对急性出血性结膜炎的预检分诊工作。

三、对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

四、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应将病人引导至隔离诊室就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。对诊断为传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人的应及时填写传染病报告卡，并上报。

五、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级主管部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立针对特定传染病的预检处进行预检，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

六、分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。

七、预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

医院分级诊疗及双向转诊制度

为加强与基层医疗卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。

一、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络

医院患者下转以周边社区卫生服务中心；上转以三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。分级诊疗及双向转诊工作由医务科负责，联系电话。

二、双向转诊原则

(一)患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

(二)分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。

(三)就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。

(四)针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

(五)无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。

三、双向转诊临床标准

(一)上转标准

1.临床各科急危重症，基层卫生服务机构难以实施有效救治的病例。

2.不能确诊的疑难复杂病例。

3.重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4.疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

5.需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

6.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

(二)下转标准

1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

2.诊断明确，不需特殊治疗的病例。

3.各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。

4.需要长期治疗的慢性病病例。

5.老年护理病例。

6.自愿要求转回基层医疗机构者。

7.一般常见病、多发病病例。

四、双向转诊管理规范

(一)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

(二)双向转诊协调由医院医务科具体负责，急诊科、临床科室等负责上转患者的登记与统计。

(三)医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。

(四)对于在协作单位抢救的患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

(五)医院对上转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药及优先安排住院。

(六)实行资源共享，对上转来的患者