缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验.完美版精品.pptVIP

缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验;（优选）缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验;;;;;;缺铁性贫血常见原因;病因;发病机制;遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血

概念：营养性巨幼细胞贫血

烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后。

以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑

慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）

绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富

（二）、叶酸缺乏的原因

3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少

血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。

(三)、消化系统症状:

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸;临床表现

;舌炎、嘴角炎

反甲

缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）

神经、精神系统异常：异食癖（pica）;实验室检查;;人体正常红细胞与低色素小红细胞;骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象;实验室检查

(nutritionalmegaloblasticanemia)

影响胃酸可促进吸收

珠蛋白肽链合成数量异常

2、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药

贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、

（优选）缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验

骨髓象增生活跃，红系为主，中、晚幼为主

睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸,疲乏无力,肝脾肿大

RBC核分裂、增殖时间延长

（三）VitB12和叶酸治疗:

网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。

呈小细胞低色素性贫血

4、需要增加：早产儿、慢性溶血。

实验室检查

铁的运输及排泄

神经、精神系统异常：异食癖（pica）;骨髓涂片铁染色;;三、铁代谢

;诊断;举例：

1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查

2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病;鉴别诊断;铁幼粒细胞性贫血;有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸

血片：多量靶形红细胞

珠蛋白肽链合成数量异常

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和

铁饱和度常↑;慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血

肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称

“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血??;IDA的治疗;首选口服铁剂

以硫酸亚铁为代表

Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月

;用药须知;病例分析;复习思考题;第二巨幼红细胞性贫血;概念：营养性巨幼细胞贫血

(nutritionalmegaloblasticanemia)

是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。

;临床特点

贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、

骨髓中出现巨幼细胞、

用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。

;病因;（一）维生素B12缺乏的原因;（二）、叶酸缺乏的原因;发病机制;3、甲基丙二酸;临床表现;临床表现;实验室检查;patient

;;(二)、骨髓象:

增生明显活跃,以红细胞系增生为主,

粒红系均出现巨幼变

中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。

巨核细胞的核过度分叶。

;巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体

大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性;BM(骨髓)

;(三)、血清VitB12和叶酸测定:

VitB12正常值200~800ng/L100ng/L缺乏；

叶酸正常值5~6ug/L3ug/L缺乏;(四)、其他:

尿甲基丙二酸↑LDH↑血清胆红素中度

;诊断;治疗;（二）去除病因

;（三）VitB12和叶酸治疗:

1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主：

肌注VitB12100ug/次2~3次/w数周

单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神经症状。

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