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《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，

令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕

逆”。

《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与

寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口

问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人

于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提

出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声

哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾

迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》

将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治

奠定了基础。

西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而胃肠神经官能症、胃炎、

胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术

后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。

1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴

蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间

气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳

逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若

过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，

胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰：

“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上

逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰

饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如

《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行

其志者，多有咳逆之证。”

3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或

吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或

胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，

肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇

补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症

者，皆病深之候也。”

呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃

居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、

胃气同主降，·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，

而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。

产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。

【临床表现】

呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不

能自制。临床所见以偶发者居多，为时短暂，多在不知不觉中自愈；

有的则屡屡发生，持续时间较长。呃声有高有低，间隔有疏有密，声

出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。本病常

伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。

【诊断】

1．临床表现以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症。

2．常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气，情绪不安等症。

3．多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急。

4．呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查，有助于诊

断。

【鉴别诊断】

1．干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表

现，二者应予鉴别。

呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的

特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，

不难鉴别。

2．嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特

点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自

控。

【辨证论治】辨证要点

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，

故需辨识。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属

轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急

慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及

急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉

弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

2．辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，

面青肢冷，