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关于口腔正畸治疗对青少年患者生活质量影响的问卷调查
1、您的性别【单选题】
○男
○女
2、您正畸开始时的年龄：【填空题】
________________________
3、您的牙齿矫正的疗程是【单选题】
○6个月
○6-12个月
○12-24个月
○24-36个月
○36个月
○正在进行中
4、您选择正畸治疗的原因【多选题】
□影响容貌美观及个人形象
□影响口腔功能（发音、咀嚼、吞咽、呼吸等）
□影响口腔健康（牙龈炎及牙周炎等）
□家长或亲友的要求
□医生建议
□受周围做正畸治疗的人的影响
□广告媒体宣传的影响
5、矫治时口腔内会产生哪些不适【多选题】
□牙龈红肿
□口腔异味
□牙垢增多
□产生疼痛
□口腔溃疡
6、是否影响咀嚼【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
7、是否引起食物嵌塞【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
8、刷牙次数是否增多【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
9、刷牙时间是否延长【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
10、是否影响工作或者学习【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
11、说话是否含糊不清【单选题】
○从不
○很少
○有时
○经常
○总是
12、是否害怕与人交流【单选题】
○从不
○很少
○经常
○总是
13、是否影响微笑【单选题】
○从不
○很少
○经常
○总是
14、是否影响情绪【单选题】
○从不
○很少
○经常
○总是
15、疼痛是否影响睡眠【单选题】
○从不
○很少
○经常
○总是
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