XX医院新技术、新项目申报表.pdfVIP

医院

新技术、新项目申报表

项目名称___________________________

申请科室___________________________

申报负责人_________________________

申报日期___________________________

医院科教科制

填写说明

一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。

二、项目名称一项应填写符合10的标准化全称。

三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

四、申报科室应如实填写，不够可另附页。

五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

医院新技术、新项目申请表

科室申请批准实施

日期日期日期

项目性1、填补国内空

名称质白

关键词

(V)2、填补省内空

项目完成人

白

3、填补市内空

4、填补院内空

白

技术原理

（包括技术

方面所采用

仪器设备及

技术的先进

性、科学性

等）

本项目国

内、外、省内

及县内状况，

关键问题及价

值

（包括该项

技术应用时间、

范围、经济性

等）

可行性论证报告

技术项目风险性

技术、项目防范措施及应急预案

学科、人员及设备、设施条件

（包括开展该项的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该项技术有关

人员的学习、培训情况等）