【骨肌】骨关节、肌肉系统影像学诊断课件.pptVIP

臨床：發病率：良性---骨軟骨瘤，女性---骨巨細胞瘤（1／2）惡性---轉移瘤原發---骨肉瘤年齡：有規律性嬰兒---轉移瘤（神經細胞瘤）兒童少年---尤文氏肉瘤青少年---骨肉瘤中老年---轉移瘤骨髓瘤骨巨細胞20－40歲多見症狀與體征：良性多無症狀，惡性疼痛實驗室：成骨腫瘤鹼性磷酸酶升高

轉移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高影像：發病部位：大多數骨腫瘤有一定的好發部位

骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉移瘤病變數目：原發―單發，轉移—多發骨質破壞：注意正常骨與病變交界，如前述骨質破壞區內的腫瘤基質：腫瘤骨化――腫瘤骨腫瘤鈣化――軟骨類腫瘤磨玻璃樣改變――纖維成骨，纖維性腫瘤液體――囊腫、液化腫瘤骨化―腫瘤骨,腫瘤鈣化―軟骨類腫瘤,磨玻璃樣改變―纖維成骨、纖維性腫瘤,液體――囊腫、液化骨膜增生：良惡性鑒別有一定意義均勻，密實，連續――良性，慢性病變

中斷，不均勻――惡性，急性病變周圍軟組織：腫塊、水腫腫塊：多見於惡性、少數良性水腫：多見於惡性、少數良性腫瘤如骨樣骨瘤亦可有骨髓內水腫、轉移病理：骨腫瘤來源組織複雜，相互不符合時應注意結合，如骨肉瘤的診斷，可誤為軟骨肉瘤，影像學中有準確的骨化，應重新取材。（一）良性骨腫瘤

1、骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone）常見於20－40歲多見，好發於四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端，最為常見，亦稱常見部位骨巨細胞瘤，其他為少見部位，全身任何骨均可發生（除聽小骨）影像學表現：X線、CT：典型A：長骨骨端扁心膨脹性病變，常累及關節面B：邊界清,無骨膜、骨質增生,合併骨折可有C：分房，X線可見為皂泡狀，CT實為骨脊，D：偶可見軟組織腫塊---可能惡變CT：病變區內常見囊變、出血、壞死而密度不均，亦可見液－液平面。增強後實質部位不均勻強化，囊變，液化，壞死部分不強化MR：T1WI中等或低信號，T2WI高信號，不均勻，伴出血T1T2WI高信號，出血後含鐵血黃素沉著T1WI、T2WI均低信號，實質部分有不均勻強化骨巨細胞瘤多數為良性，少數為生長活躍或惡性，生長快，軟組織腫塊及疼痛加劇提示。骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone）骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone）骨巨細胞瘤

(giantcelltumorofbone）2、骨囊腫（bonecyst）為腫瘤樣病變，原因不明。常見於青少年，好發於長骨幹骺端，可向骨幹方向移行。X線、CT：邊緣清，類圓形透明區，長軸與骨幹一致，中間密度低，CT為水樣密度，可有硬化邊。少數多房，為骨脊，可輕度膨脹，無骨膜增生。易發生骨折為薄冰樣骨折。骨折片內插，此時可伴有骨膜增生。CT：中央為水樣密度，伴出血可增高。MR：病變區長T1T2信號，無強化

骨囊腫（bonecyst）骨囊腫（bonecyst）骨囊腫（bonecyst）（二）原發惡性骨腫瘤

骨肉瘤（osterosarcoma）骨肉瘤起源於骨間葉組織成骨組織，多見於11－20歲青少年，長骨幹骺端最為好發，可轉移至遠處。影像學表現：X線平片據腫瘤的骨質破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。確認骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據，CT與MR亦是如此。骨關節、肌肉系統疾病診斷

一、骨關節、肌肉創傷（一）骨折(fracture)骨或軟骨的結構發生斷裂，連續性中斷。X線平片為主要檢查方法：1、骨折線：透亮線與緻密線

2、骨折類型：不完全性與完全性各種形態骨折