稳定型冠心病的治疗.pptx

重庆市中医院心内科杨特;;;隐匿型或无症状型冠心病

心绞痛

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死;冠心病分类（内科学8e03）;2006年稳定性心绞痛指南;SCAD重要特性

发病机制:

狭窄

微循环障碍

痉挛

以上共同作用

临床体现形式：

经典的稳定型心绞痛发作（情绪、运动、其他）

无症状和功能变化的心肌缺血

左心功能下降心肌病;SCAD

劳力性心绞痛（大血管/微血管病变）

静息性心绞痛（由痉挛导致者）

无症状心肌缺血

缺血型心肌病

扩大了SCAD的定义，强调了非阻塞冠脉疾病在SCAD中的地位

;;确定疾病的临床也许性;危险分层影响原因

临床症状和体征

心功能

血管解剖

对运动试验的反应状况

;举例阐明;;药物治疗是SCAD治疗的基础;冠心病的二级防止药物治疗

ACEI、aspring、anti-angina

Betablocker，BP

Cholesterol，Cigarettes

Diet，Diabetes

Education，Exercise;（一）SCAD抗血小板治疗方略;《ESCfocusedupdateondualantiplatelettherapyincoronaryarterydiseasedevelopedincollaborationwithEACTS》;指南推荐;（二）ACEI/β-Blocker在SCAD治疗中的地位;β-Blocker地位的变迁;KukinA1,NoelZR,WatsonK.ThroughtheDecades:β-BlockerUseandOutcomesinAcuteCoronarySyndromes.CardiolRev.May/Jun;26(3):157-166.;β-Blocker治疗与否让SCAD患者获益还需要更多的临床证据支撑;（三）SCAD心率控制;（四）SCAD血压控制;（五）SCAD血脂控制;他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于高危、极高危患者提议初始选用中等强度的他汀类药物治疗，所谓中等强度的他汀治疗指的是减少25%-50%LDL-C（国外指南多为30%-50%），例如瑞舒伐他汀5-10mg、阿托伐他汀10-20mg等，后可根据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物（如依折麦布）。

《ESC/EASGuidelinesfortheManagementofDyslipidaemias.Revistaespanoladecardiologia,70(2):115.》

CHALLAS研究表明，他汀治疗常规剂量加倍，存在6%效应，即剂量加倍，减少胆固醇效应增长6.4%，而副作用也许成倍增长。;（六）SCAD血糖控制;（七）SCAD合并房颤的抗凝治疗方略;;SCAD药物治疗和PCI孰优孰劣？;真的如此吗？？？;中国经皮冠状动脉介入治疗指南();SCAD血运重建方式选择应根据指南，不能开展CABG的医院，应将合适患者转诊至有心脏外科手术能力的医院手术治疗。;