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重庆市中医院心内科杨特;;;隐匿型或无症状型冠心病
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死;冠心病分类(内科学8e03);2006年稳定性心绞痛指南;SCAD重要特性
发病机制:
狭窄
微循环障碍
痉挛
以上共同作用
临床体现形式:
经典的稳定型心绞痛发作(情绪、运动、其他)
无症状和功能变化的心肌缺血
左心功能下降心肌病;SCAD
劳力性心绞痛(大血管/微血管病变)
静息性心绞痛(由痉挛导致者)
无症状心肌缺血
缺血型心肌病
扩大了SCAD的定义,强调了非阻塞冠脉疾病在SCAD中的地位
;;确定疾病的临床也许性;危险分层影响原因
临床症状和体征
心功能
血管解剖
对运动试验的反应状况
;举例阐明;;药物治疗是SCAD治疗的基础;冠心病的二级防止药物治疗
ACEI、aspring、anti-angina
Betablocker,BP
Cholesterol,Cigarettes
Diet,Diabetes
Education,Exercise;(一)SCAD抗血小板治疗方略;《ESCfocusedupdateondualantiplatelettherapyincoronaryarterydiseasedevelopedincollaborationwithEACTS》;指南推荐;(二)ACEI/β-Blocker在SCAD治疗中的地位;β-Blocker地位的变迁;KukinA1,NoelZR,WatsonK.ThroughtheDecades:β-BlockerUseandOutcomesinAcuteCoronarySyndromes.CardiolRev.May/Jun;26(3):157-166.;β-Blocker治疗与否让SCAD患者获益还需要更多的临床证据支撑;(三)SCAD心率控制;(四)SCAD血压控制;(五)SCAD血脂控制;他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于高危、极高危患者提议初始选用中等强度的他汀类药物治疗,所谓中等强度的他汀治疗指的是减少25%-50%LDL-C(国外指南多为30%-50%),例如瑞舒伐他汀5-10mg、阿托伐他汀10-20mg等,后可根据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物(如依折麦布)。
《ESC/EASGuidelinesfortheManagementofDyslipidaemias.Revistaespanoladecardiologia,70(2):115.》
CHALLAS研究表明,他汀治疗常规剂量加倍,存在6%效应,即剂量加倍,减少胆固醇效应增长6.4%,而副作用也许成倍增长。;(六)SCAD血糖控制;(七)SCAD合并房颤的抗凝治疗方略;;SCAD药物治疗和PCI孰优孰劣?;真的如此吗???;中国经皮冠状动脉介入治疗指南();SCAD血运重建方式选择应根据指南,不能开展CABG的医院,应将合适患者转诊至有心脏外科手术能力的医院手术治疗。;
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