【骨肌】髋关节撞击综合征的影像学诊断课件.pptVIP

髖臼後傾髖臼前緣線位於髖臼後緣線的外側：陽性交叉征（8字征）髖臼後壁過度覆蓋：髖臼後壁緣位於股骨頭中心的外側，即後壁征.髖臼後突髖臼唇骨化CT表現掃描部位自髖臼到小轉子以股骨頸軸線為旋轉中心軸，所謂股骨頸軸線根據兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部CT表現與X線平片相同能更清晰顯示細微骨質結構改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關節面下囊變等細節股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭凸輪撞擊型FAI凸輪撞擊型FAI股骨頭頸聯合處前緣骨性突起、骨質硬化，α角增大凸輪撞擊型FAI鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼後傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼後傾髖關節撞擊綜合征影像學診斷

FAIFAI髖關節撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數學者主張將這種撞擊現象作為一種獨立疾病，成為關節外科的研究熱點定義Ganz教授等於1999年及2003年報道及正式提出FAI的概念以髖關節解剖結構異常而引發股骨近端與髖臼間發生撞擊，導致髖關節盂唇和關節軟骨的退行性化，從而引起髖關節慢性疼痛，髖關節活動範圍特別是屈曲加內旋受限，最終為髖關節骨性關節炎FAI的髖關節解剖基礎髖臼發育畸形、髖臼後傾、髖臼內陷等，都可導致撞擊產生寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接常引起FAI髖臼唇被鉗夾於股骨頸等骨性結構之間並被磨損變性是導致FAI患者髖關節疼痛的重要原因附著於髖臼邊緣的纖維軟骨環加深髖臼的深度參與神經傳導負重時密閉關節腔，穩定髖關節上為關節軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶附著處股骨頸、大轉子、小轉子，是多組肌肉的附著處髖臼前低，後部隆起，下有寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半髖臼髖臼唇股骨頭髖臼唇由纖維軟骨結構，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉FAI髖關節疼痛髖臼發育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關節炎性疾病強直性脊柱炎其他？臨床特點好發人群：愛好運動的青壯年髖關節疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關節屈曲內旋時更加明顯活動受限：髖關節屈曲內收內旋受限關節閃痛、關節絞鎖、關節彈響發病機制股骨近端和(或)髖臼的形態學異常，導致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態亦可發生在髖部解剖結構正常或者接近正常但髖關節發生過度即超生理功能的活動的患者寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接易導致關節間隙狹小股骨頸和髖臼緣重複接觸髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關節軟骨的損傷髖臼形態學改變如發育畸形、髖臼後傾、髖臼內陷等髖臼後傾導致髖臼緣前外側形成突起，髖關節在屈曲和內旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊

分型凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼後傾、尤其是上1/3的後傾髖臼過深髖臼前突混合型1、凸輪撞擊型常見於股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出常見於經常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞並剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發生在髖臼的前上部股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形2、鉗夾撞擊型通常存在於喜好活動的中年女性股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位於髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現3、混合型大部分FAI病例為混合型

檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯合，且二者之間的距離是1～2cm能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關節軟骨的損傷MR髖關節造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂X線表現--凸輪撞擊型直接表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發髖關節退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關節間隙變窄、關節面囊變凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質增生凸輪撞擊型FA