【骨肌】膝关节创伤的影像诊断课件.pptVIP

*後交叉韌帶（PCL）起自脛骨髁間隆起的後方，斜向前上內方，附於股骨內側髁的外側面。限制脛骨後移。**膝關節的解剖腓側副韌帶：從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。脛側副韌帶：從股骨內上髁延伸至脛骨內側髁。*膝關節韌帶和半月板的診斷標準創傷性撕裂常位於周邊部分退行性變性常位於中央部分*膝關節韌帶損傷劇烈外翻和半外旋：可發生ACL和MCL同時損傷，外側半月板和脛股骨受擠壓導致骨挫傷和半月板撕裂；內翻、內旋和脛骨後移的作用：可發生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，並可伴內側半月板撕裂和脛股骨挫傷*前交叉韌帶完全撕裂－MRI直接徵象：連續性中斷韌帶增粗信號增高間接徵象PCL曲度異常脛骨前移股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷半月板及側副韌帶撕裂等*前交叉韌帶損傷*前交叉韌帶損傷冠狀面和矢位面MRI上見不到正常的交叉韌帶影，代之以交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規則或呈波浪狀，其內出現局限性或彌漫性T2WI高信號影。韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的**前交叉韌帶撕裂見短T1高信號，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，多位於股骨髁附著點外側。在T2加權像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號，前交叉韌帶後彎、鬆弛。完全斷裂者在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，廣泛性關節積液積血。*脛骨外側平臺後緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷******後交叉韌帶撕裂的MRI表現韌帶連續性部分或完全中斷部分撕裂：局部信號增高、韌帶邊緣毛糙、鬆弛完全撕裂：韌帶連續性中斷，斷端毛糙呈拖把狀可伴隨半月板的變性或撕裂股骨髁和脛骨平臺的骨挫傷或骨折較常見*韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的後交叉韌帶損傷**後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶

撕裂*後交叉韌帶撕裂正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規則呈波浪狀外形、韌帶內高信號和正常韌帶輪廓分裂。可並脛骨後緣韌帶附著處骨質撕脫。*內側副韌帶撕裂膝關節屈曲狀態下，外展力的作用通常位於股骨髁的附著處，其次位於中段，發生在脛骨附著處則很少見。可伴囊韌帶、內側半月板和ACL聯合撕裂MRI：冠狀面顯像佳，韌帶信號和形態改變*側副韌帶損傷或斷裂內側副韌帶損傷多見，外側副韌帶損傷少見。內側副韌帶損傷*

內側副韌帶損傷*半月板內側半月板：位於股骨與脛骨內側髁關節面間，呈C形，前端窄後份寬，外緣與關節囊及脛側副韌帶緊密相連。外側半月板：位於股骨與脛骨外側髁關節面之間，較小，呈O形，外緣亦與關節囊相連。前後角等寬。****半月板損傷的分級0級：正常半月板，均勻的低信號，形態規則I級：不與半月板關節面相接觸的灶性信號增高影，病理表現為早期的半月板粘液樣變性II級：半月板內線性信號增高，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣，是I級信號改變的繼續，範圍更廣III級：半月板內的高信號達到半月板的關節面，代表半月板的撕裂IV級：半月板破碎成多塊並向關節腔內移位*1度半月板退行性變：屬非關節面損傷，退行性變局限於半月板實質內，在MR上呈局灶性高信號。為早期粘液變性，即透明樣變性，多見於無症狀的兒童與青年患者。*2度半月板退行性變，在MR上異常高信號從關節囊周圍向內延伸，但未達半月板尖端，沿水準方向走行，為廣泛粘液變性。*半月板損傷的分度3度半月板退行性變，MR顯示半月板內的異常高信號至少延伸至一端關節面上，半月板基質內有游離的纖維軟骨樣間隔，5-8％可見明顯的撕裂。*內側半月板撕裂MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和範圍*半月板撕裂的分類水準撕裂：比較少見，高信號的方向與脛骨平臺平行，內緣達半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度縱行撕裂：高信號的方向與半月板長軸方向平行放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發於外側半月板的內1／3部**Meniscus

Tears**斜行撕裂斜行撕裂：是最常見的類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度。*垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直垂直撕裂*桶柄狀撕裂為縱行撕裂的一個特殊類型。半月板縱行破裂後，其內側片段發生移位類似於桶的柄，而未移位的外側片段為桶。多見於內側半月板。半月板的寬度減小，同時可見半月板內移矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小或截斷，信號有或無增高矢狀面上“雙前交叉韌帶征”或“雙後交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。*******盤狀半月板是遺傳增大的半月板，