水电解质平衡失调无题.pptx

1朱立新

/2443外科病人的体液和酸碱平衡失调

2授课内容概述1体液代谢失调2酸碱平衡的失调3临床处理基本原则4

3外科病人的体液和酸碱平衡失调：概述含水量：肌肉多脂肪少男性：60%女性：50%

4外科病人的体液和酸碱平衡失调：概述体液组成：水+电解质细胞外液20%组织间液-15%血浆-5%Cl-/HCO3-蛋白质Na+HPO42-蛋白质K+/Mg2+290-310mOsm/L渗透压80%细胞内液

5体液平衡及渗透压的调节血容量体液:下丘脑肾素垂体醛固酮:Na+吸收抗利尿激素神经-内分泌系统调节缺水渗透压高血量减少快速缓慢

6酸碱平衡的维持pH7.40±0.05碱酸HCO3-/H2CO3肺肾

7排出CO2PaCO2下降H2CO3下降Na+-H+交换产生NH3排出H+酸碱平衡的维持

8体液代谢失调—渗透压原理

9体液代谢失调Na+水Na+水Na+水Na+水正常等渗缺水高渗缺水低渗缺水

10等渗性缺水：急性缺水、最常见病因消化液急性丧失感染、烧伤呕吐、肠瘘表现不口渴；恶心、乏力、少尿、眼凹陷、皮肤干燥血容量下降休克：代酸诊断血液浓缩尿比重增高Na+、Cl-正常确诊

11等渗性缺水：治疗消除病因对因治疗补水、补Na+对症治疗

12等渗性缺水：对症治疗高氯酸中毒生理盐水Cl-含量高于血清乳酸钠复方氯化钠无休克:1500-2000休克：3000ml+液体：2000mlNaCl：4.5gKCl：3g平衡盐溶液补多少？补什么？生理盐水×5%﹤,≥5%

13补液速度：快？慢？补钾时间：尿量≥40ml/h后开始等渗性缺水：对症治疗-注意事项

14低渗性缺水：慢性缺水病因消化液持续丢失利尿、补水过多呕吐/肠梗阻表现轻度：Na﹤135,头晕、无力中度：Na﹤130,休克症状重度：Na﹤120,中枢症状诊断尿比重﹤1.010血液浓缩血清：Na﹤135mmol/L确诊不口渴

15低渗性缺水：治疗消除病因对因治疗补Na+＞补水对症治疗

16低渗性缺水：对症治疗生理盐水5%葡萄糖盐水高渗盐水×补钠公式1500ml/日5%葡萄糖盐水+日常需要量血清钠﹤120补多少？输血？补什么？

17补钾时间：尿量≥40ml/h后开始高容量低钠血症：心衰、肾病综合症、肝硬化组织水肿、腹水限制入水、利尿、透析、血液超滤以排出水分低渗性缺水：对症治疗-注意事项

18高渗性缺水：原发性缺水病因入水不足失水过多食道癌高热、大汗表现轻度：口渴、头晕、无力中度：口渴、少尿、皮肤干重度：+中枢症状诊断尿比重高血液浓缩血清：Na＞150mmol/L确诊缺水：2-4%缺水：4-6%缺水：﹥6%0.25%NaCl

19高渗性缺水：治疗消除病因对因治疗补水＞补Na+对症治疗

205%葡萄糖+等渗/低渗盐水轻度:1000-2000ml中度:2000-3000ml重度:＞3000ml分两日给予+日常需要量尿量≥40ml/h后开始补多少？补钾？补什么？高渗性缺水：治疗

21水中毒：稀释性低血钠，少见病因抗利尿激素增多肾功能不全,饮水过多细胞外渗透压低细胞外水入胞内表现细胞肿胀、颅内压增高急性：头痛、嗜睡、躁动慢性：呕吐、嗜睡、苍白湿润诊断血细胞比容、Hb下降血浆渗透压降低确诊脑疝

22水中毒：治疗应激状态肾功能不全心功能不全利尿剂:20%甘露醇速尿排水预防限制入水量

23体内钾的异常98%在细胞内K+血清钾：3.5-5.5mmol/L浓度渗透压、酸碱平衡神经肌肉兴奋性功能低钾血症、高钾血症异常

24低钾血症病因摄入不足：呕吐、胃肠减压、补液无钾排出过多：利尿剂呋塞米、肾衰多尿期钾的转移：输葡萄糖水+胰岛素临床表现诊断肌无力：四肢无力、腱反射减退、腹胀、恶心心脏：传导阻滞、节律异常病史+临床表现血清钾＜3.5mmol/L心电图异常

25低钾血症—心电图正常血钾低血钾低正常高更高

26低钾血症—代谢性碱中毒H+K+Na+K+K+Na+细胞

2710%KCl10ml/支K+、Cl-口服静脉注射3-6g/日500ml溶液+氯化钾1.5g补什么补多少怎么补低钾血症：治疗

28高钾血症病因摄入过多：口服、静脉、库血、排出过少：肾衰、保钾利尿剂（安体舒通）钾的转移：溶血、挤压综合征临床表现诊断无特异性：四肢无力、感觉异常、神智模糊心脏：心动过缓、心脏骤停病史+无法解释的原发病表现血清钾＞5.5mmol/L心电图异常

29高钾血症：心电图

30高钾血症：治疗注射碳酸氢钠注射葡萄糖+胰岛素阳离子交换树脂透析注射葡萄糖酸钙钙拮抗钾停止摄入抗心律失常降低血钾H+K+Na+K+K+Na+细胞

31体内钙的异常99.9%在骨骼中钙血清钙：2.25-2.75mmol/L浓度蛋白结合钙+离子钙(酸↑)离子钙:神经肌肉的稳定性功能低钙血