甲状腺疾病诊疗PPT课件.pptx

甲状腺疾病

（thyroidglanddiseases）1

甲状腺颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。?每叶4~6X1~2厘米，总重30克。分泌甲状腺素(T310%;T490%)，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。身体最大的碘池?。2

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舌扁桃腺甲状舌管食管甲状腺叶胸腺鼓膜外耳道下甲状旁腺上甲状旁腺甲状腺的发生4

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甲状腺的解剖学（前面观）6

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甲状腺随吞咽上下移动通过外层被膜固定于气管和环状软骨上通过悬吊韧带固定于环状软骨上8

甲状腺的解剖学（后面观）9

甲状腺的解剖学（侧面观）10

中国人的甲状腺形态11

TheodorKocher

（1841~1917）1907年，因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖。12

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甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤14

甲状腺肿（goiter）单纯性甲状腺肿Simplegoiter地方甲状腺肿Endemicgoiter结节性甲状腺肿Nodulargoiter15

单纯性甲状腺肿的原因长期缺碘生理需要量增高青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大，质软甲状腺合成和分泌障碍小剂量甲状腺素制剂口服16

单纯性甲状腺肿的临床表现甲状腺肿伴结节可有压迫症状气管：呼吸困难食管：吞咽困难颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍喉返神经：声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变（10%）17

结节性甲状腺肿18

结节性甲状腺肿19

胸骨后甲状腺肿20

结节性甲状腺肿的手术指征巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿继发甲状腺功能亢进怀疑恶变21

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甲状腺功能亢进症hyperthyroidism弥漫性甲状腺功能亢进症（原发性，Grave’s病）结节性甲状腺功能亢进症（继发性）高功能性腺瘤25

甲状腺功能亢进症的临床表现高代谢症状甲状腺肿大甲状腺外表现生化指标异常同位素吸碘功能异常26

甲状腺功能亢进症临床表现循环系统：心悸、心动过速、房颤、脉压大运动系统：甲亢肌病消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠生殖系统：月经紊乱、性欲减低血液系统：贫血、白细胞减少27

甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现白癜风胫前水肿杵状指甲状腺眼病28

甲状腺功能亢进症29

甲状腺功能异常FT3↑,FT4↑,S-TSH↓长效甲状腺刺激素↑甲状腺刺激免疫球蛋白↑长效甲状腺刺激素保护因子↑人甲状腺刺激素↑促甲状腺受体抗体↑30

甲状腺功能亢进症的治疗药物（抗甲状腺药物）同位素（131I）手术（甲状腺次全切除）31

诊断（1）基础代谢率测定。基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。基础代谢率%=(脉率+脉压)-111(Gale）基础代谢率正常为-10%--10%，临床上基础代谢率15--30%为轻度增高；30%--60%为中度增高；60%为重度增高。（2）甲状腺吸碘率测定。口服法：2小时平均为13.3%(25%)4小时平均为17.7%(30%)6小时平均为24.6%(35%)24小时平均为36.2%(45%)（3）血清T3、T4含量测定。32

甲状腺功能亢进症的手术指征继发性甲亢，高功能腺瘤中度以上原发性甲亢巨大甲状腺肿，伴压迫症状胸骨后甲状腺肿药物或同位素治疗后复发妊娠早中期不是手术反指征33

甲状腺功能亢进症的手术禁忌症青少年患者症状较轻者老年病人或者有严重器质性病变不能耐受手术者34

甲状腺功能亢进症的术前准备药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常服抗甲状腺药物至术前一周碘剂（Lugos液）， 用法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 抑制甲状腺素释放(蛋白水解酶）减少腺体的血流量，使腺体变硬 3~4周后，脱逸现象?受体阻滞剂35

手术时机症状缓解、脉率小于90次/分、基础代谢率在＋20％以下。36

手术切除范围（a）双叶甲状腺大部切除术。（b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。37

甲状腺手术图示38

Theneckisextendedandasymmetrical,gentlycurvedincisionismade1to2cmabovetheclavicle.SubtotalThyroidectomy39

Upperandlowersubplatysmalflapsaredeveloped.Thedeepcervicalfasciaisdividedinthemidlineandthestrap