肩袖损伤患者治疗PPT课件.pptx

肩袖损伤的关节镜治疗戴永立蚌埠三院骨科E-mail:ahmudly@163.com1

概念和功能由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。在任何运动或静止状态保持肱盂关节稳定，并使之成为运动的轴心和支点维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。2

41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节解剖之骨骼3

41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节骨骼4

肩袖解剖5

肩袖解剖6

组成和功能冈上肌(肩胛上神经):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌(腋神经):臂外旋肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋肩关节7

病因退变学说血运学说撞击学说创伤学说冈上肌止点附近血供来源于大结节骨膜滋养血管，肌腹血供来源于肩胛上动脉，而止点近端1cm处有明显的乏血管区肩峰发育异常、肩锁关节增生肥大、高位肱骨大结节、肩峰下骨赘形成——肩峰下撞击综合征8

分类按损伤程度：挫伤不完全断裂完全断裂9

分类按断裂口方向横行纵行按肌腱断裂范围小型撕裂：单一肌腱撕裂范围小于肌腱横径1/2大型撕裂：单一肌腱撕裂范围大于肌腱横径1/2广泛撕裂：范围累及两个及两个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组织的退缩缺损10

临床表现11

临床表现外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方活动或增加负荷后加重被动外旋或过度内收时加重夜间症状加重功能障碍：上举和外展功能受限肌肉萎缩：3周继发性关节挛缩：3月12

当我们在临床上遇到疑似病人，只有X片而无MRI检查时，1我们能从X片中得到什么信息？2我们印象中的可疑诊断有哪些？3针对性的体查有哪些？13

GazzolaS,BleakneyRR.Currentimagingoftherotatorcuff[J].SportsMedArthrosc,2011,19(3):300-9.cysticchangeofthegreatertuberosity1读X片14

GazzolaS,BleakneyRR.Currentimagingoftherotatorcuff[J].SportsMedArthrosc,2011,19(3):300-9.normalsubacromialjointspace(≥7mm)(arrow)1superiorsubluxationofthehumeralhead(arrow)2notchedhumeralneck(arrowhead)15

TypeIcalci?cationwitha?uffy,?eecyappearancewithpoorlyde?nedborders,withacutesymptomsandtermedtheresorptivephase.TypeIIcalci?cation,morediscreetandofhomogenousdensity,withwell-circumscribedborders,andintheformativephase.DePalmaAF,KruperJS.Long-termstudyofshoulderjointsaffliatedwithandtreatedforcalci?ctendinitis[J].ClinOrthop.1961;20:61-72.calci?ctendinopathy16

2可疑诊断1关于肩周炎肩周炎=冻结肩（《实用骨科学》第3版），是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。国外报道Frozenshoulder40-60yearsofage,incidence2-5%[1].3phases[2]freezingphase2-9months,painandlossofmotionoftheglenohumeraljointinalldirection，usuallyworstatnightandwhenlyingontheaffectedside2)frozenphase4-12months,stiffnessreach