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强直性脊柱炎长期管理专家共识2021年

一、如何评价与监测疾病活动度？

建议采用AS疾病活动度评分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）、

BathAS疾病活动度指数（Bathankylosingspondylitisdiseaseactivityindex，BASDAI）、核

磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，

CRP）、血沉（erythrocytesedimentationrate，ESR）、患者报告的疼痛视觉模拟比例尺（visual

analoguescale，VAS）评分来评价和监测疾病活动度。推荐意见：强推荐。

对于病情活动或活动度不明的患者，建议采用ASDAS或BASDAI来评价和监测疾病活

动度。对于病情稳定者，建议每3~6个月采用ASDAS或BASDAI来评价和监测疾病活动

度。在AS/axSpA长期管理过程中，治疗目标可不以ASDAS或BASDAI达标为主，建议以

风湿科医师的整体评价为主。推荐意见：强推荐。

关节和脊柱MRI可以用来评价和监测疾病活动度，MRI显示骨髓水肿是早期关节活动

性病变的重要征象，但要注意MRI有时过于敏感。一般而言，短时反转恢复（short-time

inversionrecovery，STIR）序列足够评价炎症状态。MRI检查的间隔时间应根据患者病情和

医疗条件等决定。对于病情活动或活动度不明的患者，可以采用MRI评价疾病活动度。推

荐意见：强推荐。

对于病情活动或活动度不明的患者，可以采用CRP和ESR来评价和监测疾病活动度。

对于病情稳定者，推荐每3~6个月采用CRP和ESR来评价和监测疾病活动度。推荐意见：

强推荐。

对于病情活动或活动度不明的患者，可以采用患者报告的疼痛VAS评分来评价和监测

疾病活动度。对于病情稳定者，建议每1~3个月采用患者报告的疼痛VAS评分来评价和监

测疾病活动度。推荐意见：强推荐。

二、如何评价疾病进展？

建议采用X线、CT、MRI、BathAS功能指数（Bathankylosingspondylitisfunctional

index，BASFI）、BathAS计量指数（Bathankylosingspondylitismetrologyindex，BASMI）

评价疾病进展。推荐意见：强推荐。

建议将X线作为结构损伤（尤其是新骨形成）的长期监测手段，但不建议监测频率2

年。CT在显示结构损伤上具有优势，低剂量冠状位CT更有助于发现慢性结构损伤。MRI

也可以显示慢性结构损伤，包括脂肪沉积、骨硬化、骨侵蚀、骨桥/骨性强直，但不作为常

规推荐。推荐意见：强推荐。

建议采用BASFI评价功能损伤，BASMI评价脊柱活动度。推荐意见：强推荐。

三、如何评价生活质量？

建议采用AS生活质量调查问卷（AnkylosingSpondylitisQualityofLife，ASQoL）或

AS生活质量评估量表（EvaluationofAnkylosingSpondylitisQualityofLife，EASi-

QoL）来评价患者的生活质量，也可以采用健康状况调查问卷（ShortForm36HealthSurvey

Questionnaire，SF-36）进行评价。推荐意见：强推荐。

对于病情活动或活动度不明的患者，建议进行生活质量评价。对于病情稳定者，建议每

3~6个月进行1次生活质量评价。推荐意见：强推荐。

四、如何选择西药？

若无禁忌，建议将非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）作为

一线治疗药物；一种NSAIDs规范治疗2~4周疾病无明显缓解者，可换另一种NSAIDs。

若无禁忌，建议病情活动的患者持续服用NSAIDs，病情稳定者可按需服用NSAIDs。推荐

意见：强推荐。

2种或2种以上NSAIDs足量治疗1个月以上或持续治疗2个月以上，疾病仍然活

动者，建议使用肿瘤坏死因子抑制剂（tumo