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放射性核素介入治疗
●放射性核素介入治疗是介入核医学
的重要组成部分。它是利用穿刺、
插管、植入等手段,经血管、体腔、
囊腔、组织间质或淋巴收集区,以
适当的载体将放射性核素引入靶病
变部位,对病变组织、细胞进行近
距离照射治疗的一系列方法。
●根据介入途径的不同,可将各种各
样的方法归纳为腔内介入治疗、组
织间质介入治疗和动脉介入治疗等
三类。
●介入治疗显著提高了放射性核素的
治疗效果,避免或减少了射线对全
身及局部正常组织的照射,从而也
就有效的减少了并发症和不良反应
的发生,同时也大幅度的拓宽了放
射性核素治疗的应用范围。
o一、癌性胸腹水腔内介入治疗
●恶性肿瘤发生胸腹腔转移常引起大量癌
性胸腹水的产生,非常顽固且难以消除。
放射性胶体腔内介入治疗效果良好。
(一)原理将发射β射线的放射性胶体经穿
刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内,
这些放射性胶体经充分稀释后,将比较均
匀地粘附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、
胸腹水中游离的癌细胞表面,通过β射线
的辐射作用杀伤、杀死癌细胞,并导致浆
膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞,从
而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细
胞的刺激作用,最终减缓或停止积液的产
生,达到治疗目的。
(二)适应症
●1、病理学证实有胸腹膜转移或积液中查见
癌细胞,临床及病理学证实为癌性胸腹水的
患者。
●2、胸腹水为渗出液,经反复穿刺放液或积
极化疗、抗炎治疗无效。
●3、预计生存期大于3个月的患者。
●4、胸腹腔肿瘤切除术后,术中见淋巴转移
者。
●5、胸腹腔肿瘤切除术后,防止转移或复发
的预防性治疗。
●6、胸腹腔内无大块肿瘤的存在。
●(三)禁忌症
●1、各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓
塞、胶原血管、外伤、心脏病、肝硬化
和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液。
●2、体积小的包裹性积液。
●3、病情严重,有明显恶病质、贫血、白
细胞或血小板减少。
●4、体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管
胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者。
●5、妊娠妇女和儿童。
●6浆膜内有巨大肿瘤。
(四)治疗方法
均射程4mm。用量应根据患者的体重
癌性胸腹水的多少及病情来确定。参
2、治疗前患者准备
(1)血常规和肝、肾功能检查;
(2)经X线摄片检查证实无胸腹腔内
粘连;
(3)大量积液者应抽去一定量的积液
以免因注入胶体后短期内停止抽液
造成病人难以耐受的胀痛和气急。
3、给药方法
4、注意事项
(1)做好治疗前的各项准备工作;
(2)治疗中一定要将放射性胶体引入
病变部位,正确变换体位,以利于
放射性胶体在胸腹腔内分布均匀;
使病变组织受到均匀照射;
注入胸腹腔内,可留置多根导管,
待术后经导管注入胸腹腔内。
(五)疗效评价
放射性胶体Cr22PO?腔内介入治疗效
果良好,但见效缓慢,明显疗效一般
出现在治疗后3个月左右,此前可有
咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解,主
要以改善症状、减轻痛苦、提高患者
的生活质量为主,延长生命为辅。
可通过观察胸腹水再生成的速率来判
断治疗效果:
1、癌性胸水
治疗成功的标志是胸水再生成停止
或减少,仅有某些症状的减轻而无
客观体征改善则为无效。放射性胶
体Cr2?PO,治疗癌性胸水的有效南
为50?0??
2、癌性腹水
疗效可分为优、良、中、差:
(1)首次治疗后3个月无腹水再生成为优;
(2)腹水再生成速率明显缓解,半年后需再
次治疗为良;
(3)治疗后腹水再生成速率较治疗前减少约
50??中:
(4)治疗后腹水再生成速率较治疗前无变化
或变化不大为差。
放射性胶体Cr?PO,治疗癌性腹水疗效属
优、良级者的有效率约为63?6??
二、放射性粒子植入治疗
放射性粒子的发展历史(一)
的同位素。
入前列腺尿道,完成第一例近距离治疗前列腺癌。
镭针,行会阴插植治疗前列腺癌。由于直肠损伤较
大,未能广泛推广。
出剂量表格计算方法,并由曼彻斯特Paterson和
Parker医生进一步完善。
前列腺癌。
放射性粒子的发展历史(二)
碘粒子组织间植入治疗B、C期前列腺癌患者。
120世纪80年代后期,粒子植入适应症扩大。
1CT,
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