【骨肌】跗骨窦综合征临床与影像课件.pptVIP

跗骨竇綜合征診斷標準有踝關節內翻扭傷史4周以上。跗骨竇區疼痛，足旋後或內收時加重。壓痛跗骨竇區有銳性壓痛。踝被動內翻痛：踝關節做被動內翻或旋後檢查時，跗骨竇部疼痛。抽屜試驗和內翻試驗：無踝關節不穩定。跗骨竇內封閉治療可獲得暫時或長期療效；排除其他可引起類似表現的足踝部病變損傷。*伸肌下支持帶也提供了距下關節外側的支撐，它的的3個頭位於跗骨竇內的外側,中間和內側。只有外側頭能夠明顯影響距下關節的穩定性。然而，任何一個頭的損傷都可以導致跗骨竇綜合征。距下關節的外周韌帶包括跟腓韌帶、距跟外韌帶和距跟前韌帶，跟腓韌帶將跟骨和距骨連接起來，防止跟骨相對於距骨的過度內翻和內旋。*圖1踝關節矢狀位像解剖：顯示跗骨竇內主要含有脂肪。前外方有頸韌帶。距骨後方有踝間後韌帶(intermalleolusligament)又稱脛腓後韌帶。腓骨長、短肌和比目魚肌。足底開始看到小趾展肌。腓骨長肌腱位於骰骨的下方。足的背側有脛前肌腱和拇長伸肌腱，並開始看到趾短伸肌。圖2踝關節矢狀位像解剖：在中線的位置，可以看到後方的跟腱及其前方的Kager‘s脂肪墊,、距骨後突、跟骨前突和跗骨竇。跗骨竇內有頸韌帶。足的背側有脛前肌腱和拇長伸肌腱。圖3踝關節矢狀位像解剖：開始看到中距下關節、後距下關節及其之間跗骨竇的最內端。跗骨竇內有跟距骨間韌帶。在足底可以看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方開始看到足底方肌、拇短屈肌和腓骨長肌腱的遠端。足的背側有脛前肌腱和拇長伸肌腱。圖4踝關節矢狀位像解剖：此層面開始看到跟骨載距突和中距下關節、中間楔骨和第二蹠骨。載距突的後方是拇長屈肌腱。足的背側有脛前肌腱和拇長伸肌腱。足底開始看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方可以看到拇短屈肌和腓骨長肌腱的遠端，並看到足底方肌。足的背側有脛前肌腱和拇長伸肌腱。上方開始看到足底方肌。*醫源性跗骨竇綜合征可能是足踝部損傷後期外固定治療不當，引起跗骨竇周圍組織瘢痕攣縮，足踝部活動受限，久之產生疼痛。*X線片示骨質與關節無異常病變，CT檢查亦不能發現病變。Taillard等研究認為，正常距下關節造影表現為踝關節被動蹠屈背伸旋前旋後時，顯影劑可自由流動至關節腔各部位，距下關節內外側開口可清晰顯示；反之，若造影劑不能自由流動或被阻隔，則提示有病變。距下關節造影可很好地顯示關節腔之間是否連通，較易發現局部病變，靈敏性較好，但不能很好地顯示具體病變組織，特異性較低，且為有創性檢查，目前已很少用於臨床。Taillard等對比分析正常人和跗骨竇綜合征患者在不同站姿和步行時足外側肌、腓腸肌、脛骨前肌和腓骨肌肌電圖，發現患者的腓骨短肌和(或)腓骨長肌電活動減弱，甚至完全消失，1個或數個步行週期內，尤其是地面不平時腓骨肌電活動會有短暫消失；認為術後患者肌肉電活動改善或恢復正常，可作為手術療效的評估標準。*傳統手術治療的關鍵，是切除跗骨竇脂肪墊和表層韌帶。對踝關節內翻扭傷經傳統治療後疼痛復發的跗骨竇綜合征患者，可行選擇性跗骨竇去神經支配術。距下關節鏡在進一步確診跗骨竇綜合征的同時即可行治療性手術。距下關節鏡下可行清創、軟骨成形及去除游離組織，也可行關節滑膜切除、腱鞘囊腫解壓術。關節融合術常用於跗骨竇綜合征術後復發或仍有症狀而無更好治療的患者。*跗骨竇綜合征臨床與影像概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合症這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結構及功能很易受到損傷，跗骨竇區長期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征。這是基於關節輕微不穩定、韌帶撕裂、關節纖維化、腱鞘囊腫、關節去神經等病理改變，對距下關節跗骨竇區域慢性疼痛作出的診斷。跗骨竇解剖跗骨竇是位於距骨頸和跟骨前上側之間、由後內向前外走行的錐形空腔。其內側為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的後方緊接載距突。跗骨竇是跟距後關節與前、中關節的分界，其中的主要結構包括脂肪墊、小血管、關節囊、神經末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內側、中間和外側根）。跗骨竇解剖依據管腔形態部位不同可分為兩部分，前外側部管腔較大為跗骨竇腔，後內側部管腔較小且長為跗骨竇管。跗骨竇腔為漏斗形，上壁為距骨前下麵，下壁為跟骨前上面，內側壁為距骨頭及距骨頸，外側壁為距骨體，外口朝前外側方向，內口朝後內方向。外口寬大，內口狹小續為跗骨管。跗骨竇管位於跗骨竇腔後部。跟骨形態不規則，有六面和四個關節面，其上方有三個關節面，即前距、中距、後距關節面，分別與距骨的前跟、中跟、後跟關節面相關節組成前中、後、距下關節，中、後距下關節間有一向外側開口較寬的溝，稱跗骨竇，因其呈長管形，故又稱為跗骨管。跗骨竇解剖跟骨距骨解剖