外科学课件：感染（二）第三节 手部急性化脓性细菌感染.pptx

第三节手部急性化脓性细菌感染

甲沟炎

脓性指头炎

手掌侧化脓性腱鞘炎掌深间隙感染

滑囊炎;病因：大多由外伤后细菌入侵继发感染引起：针刺、擦伤、刺伤、逆剥新皮倒刺、剪指甲过深等

致病菌：金黄色葡萄球菌;手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显，因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面破溃，而可形成哑铃状脓肿

手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）或掌筋膜（掌心），这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧封闭的小腔，感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎，在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎，甚至指骨缺血坏死;四川医科大学附属第一医院;掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流

（手指和掌部淋巴毛细管网与淋巴管，除极少数引流到前臂外，大部分经指蹼间隙引流到手背部）大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染

手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末稍受压，疼痛剧烈，全身症状也极为明显;手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂

肌腱和腱鞘感染后导致病变部位的缩窄和瘢痕，将严重影响手部动作的灵活性与手指的触觉、敏感性等功能;皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性细菌感染;病理特点和解剖

1.指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端延伸，形成甲沟;常先发生在一侧甲沟皮下，表现红、肿、热、痛

①好转消退

②化脓→皮下白色脓点、有波动感，但不易破溃蔓延至甲根或对侧→半环形脓肿

甲下蔓延→甲下脓肿

甲下脓肿向深层蔓延→指头炎或慢性甲沟炎

感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状;甲沟炎未成脓时，局部鱼石脂软膏，金黄散糊等敷帖或超短波、红外线等理疗，并口服抗菌药（头孢拉定）

已成脓时，手术：

①单侧，可甲沟旁纵行切开引流，双侧则双侧引流

②甲根处的脓肿，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，需要分离拔除一部分甚至全片指甲??避免甲床损伤以利指甲再生（麻醉用指神经阻滞麻醉，不行浸润麻醉以免感染扩散）;四川医科大学附属第一医院;四川医科大学附属第一医院;手指末节掌面的皮下化脓性感染

多因甲沟炎加重或指尖、指末节皮肤受伤引起

致病菌多为金黄色葡萄球菌;突然发病，针刺样疼痛，轻度肿胀

①指动脉受压→肿胀加重、剧烈跳痛（搏动性）伴全身症状（发热、全身不适、白细胞计数升高）

②神经末梢受压、麻痹→疼痛减轻，皮色由红转白

（局部组织趋于坏死）

③末节指骨并发骨髓炎→指骨坏死、骨髓炎，创口经久不愈;初期：患手避免下垂（悬吊前臂平置患手，减轻疼痛），应用抗菌药，并将患指套入内装金黄散糊剂的胶皮指套

中期：患指剧烈跳痛、明显肿胀、伴有全身症状，需及时切开引流，避免末节指骨受压坏死和发生骨髓炎

（不能等待出现波动后才手术），术后全身治疗给予抗生素;目的：降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症

在患指末节指侧面作纵切口

（远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹）

切断指腹内的纤维间隔，，剪去突出脂肪，引流通畅，行对口引流（脓腔较大时）

如有死骨形成，尽量将死骨去除

切口避免鱼口形，以免瘢痕形成影响手部触觉;四川医科大学附属第一医院;屈指腱鞘炎：局部刺伤后继发细菌感染或掌部感染蔓延

伸指腱鞘炎：少见

致病菌：金黄色葡萄球菌;四川医科大学附属第一医院;手指和手掌的腱鞘、滑液囊、手的五个屈指肌腱在手指掌面，各被同名的腱鞘所包绕

①小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通；

②拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通；

③示指、中指和无名指的腱鞘不与任何滑液囊相沟通；

④尺侧与桡侧滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通；

因此，拇指和小指发生感染后，感染可经腱鞘、滑液囊而蔓延到对方，甚至蔓延到前臂的肌间隙。示指、中指和无名指有腱鞘发生感染时，常局限在各自的腱鞘内，虽有时亦可扩散到手掌深部间隙，但不易侵犯滑液囊;四川医科大学附属第一医院;二、（尺、桡侧）化脓性滑囊炎;早期同脓性指头炎，无好转尽早切开引流以防止肌腱受压坏死

手术：

化脓性腱鞘炎：

①切口在肿胀腱鞘的中近两指节侧面（单侧或双侧均可），不能在手指掌面正中，纵行打开整个腱鞘

②认清腱鞘，避免伤及神经、血管

③避开手指、掌的横纹以免伤及肌腱

尺侧滑囊炎与桡侧滑囊炎

①小切口在小鱼际与大鱼际掌面

②小切口之近端距离腕横纹至少1.5㎝，以免损伤正中神经

③术后患手抬高固定功能位;四川医科大学附属第一医院;腱鞘炎蔓延

食指——鱼际间隙

中指、环指——掌中间隙

直接刺伤

致病菌：金黄色葡萄球菌;四川医科大学附属第一医院;全身症状明显，深间隙感染均存在

发热、头痛、脉搏快，白细胞计数明显增高，继发肘内、腋窝淋巴结肿大、触痛;掌中间隙感染时：掌心隆起，正常凹陷消失，皮肤紧张、发白、压痛明显