【骨肌】骨骼肌肉系统影像诊断课件.pptVIP

頸椎結核MRI骨結核鑒別診斷長骨幹骺端結核－慢性骨膿腫脊椎結核鑒別壓縮性骨折：外傷史，無骨質破壞，椎間隙不窄。脊椎骨髓炎：發病急，進展快，骨質硬化出現早且明顯。椎體轉移：椎間隙改變輕，一般無椎旁軟組織影。骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤：骨巨細胞瘤，骨囊腫原發惡性骨腫瘤：骨肉瘤轉移性骨腫瘤軟組織腫瘤和腫瘤樣病變骨腫瘤的影像診斷要求是否為腫瘤良性還是惡性，原發還是轉移組織學類型侵犯範圍是否為腫瘤良性還是惡性，原發還是轉移組織學類型侵犯範圍骨腫瘤診斷時觀察要點發病部位病變數目：轉移和骨髓瘤常多發骨質變化骨質破壞：膨脹性、壓迫性；浸潤性骨質增生骨膜增生：Codman三角等周圍軟組織變化骨腫瘤診斷需結合臨床發病率年齡症狀與體征實驗室檢查AKP升高；Bence-Jones蛋白等良惡性骨腫瘤的鑒別診斷（P87）生長情況局部骨變化骨膜增生周圍軟組織變化骨巨細胞瘤

（giantcelltumorofbone）又名破骨細胞瘤20～40歲多見好發於四肢骨端臨床表現為局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部發熱和靜脈曲張有良性、成長活躍和惡性之分骨巨細胞瘤－X線表現骨質破壞偏心性：晚期在中央。膨脹性：膨脹明顯時只有薄層骨殼。分房型：多見，可見數量不等，纖細的骨脊—皂泡狀改變。溶骨型：少見，無皂泡狀骨性間隔。破壞區內無鈣化、骨化。邊緣無硬化帶和無骨膜反應。惡性徵象腫瘤邊緣篩孔狀和蟲蝕狀破壞，骨脊殘缺紊亂，侵犯軟組織出現腫塊等骨巨細胞瘤肱骨骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤－CT、MRI表現位於骨端的囊性膨脹性骨質破壞區骨破壞與正常骨小梁交界處無骨增生硬化帶骨破壞區可出現液化壞死、出血（液液平面），無鈣化和骨化骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨囊腫（Bonecyst）多見於青少年，多發於長骨幹骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區，其內無骨隔囊腫沿長骨長軸發展，可呈膨脹性骨皮質變薄，邊緣規則無骨膜反應囊內呈均勻水樣密度，可有出血骨囊腫骨肉瘤

（osteogenicsarcoma）多見於青年男性好發於股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。幹骺端為好發部位。臨床表現為局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫高伴靜脈怒張。可發生早期遠處轉移。血AKP常增高。骨肉瘤－X線表現基本X線表現腫瘤新生骨雲絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質破壞骨膜反應多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊骨肉瘤－X線表現成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質破壞為主，少有骨質生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而於邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤椎間盤膨出－MRI表現椎間盤變性，矢狀位上椎間盤向後隆起。軸位上膨出的椎間盤均勻超出椎體邊緣或表現為椎體後緣光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神經根鞘受壓不明顯。椎間盤突出－MRI表現矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向後方或側後方伸出，信號與主體部分一致。橫斷面突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出於椎體後緣硬膜外脂肪受壓、變形、消失硬膜囊受壓，神經根鞘受壓直接顯示脊髓受壓椎間盤突出椎間盤突出的鑒別硬膜外瘢痕手術病史，信號低於椎間盤，增強明顯腫瘤有明顯強化，合併椎骨破壞，椎間孔擴大椎間盤炎及骨髓炎常伴骨破壞和增生硬化肌腱與韌帶損傷－半月板撕裂多發生於後角，T1WI最敏感Ⅰ級：半月板內點狀或小結節狀高信號，不伸延至半月板上下關節面－半月板變性。Ⅱ級：半月板內水準走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關節囊交界處，但不伸延至半月板的關節面－半月板退行性變。Ⅲ級：延伸到半月板關節面的線狀或形態複雜的高信號－半月板撕裂。半月板撕裂骨與軟組織感染化膿性骨髓炎軟組織感染（略）骨結核化膿性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途徑：血行，附近軟組織或關節直接延伸，開放性骨折或火器傷進入臨床表現：發病急、高熱和明顯中毒症狀，患肢活動障礙和深部疼痛，局部紅腫和壓痛急性化膿性骨髓炎病變過程細菌栓子經滋養動脈進入骨髓，常停留在近骺軟骨幹骺端的骨松質部分形成局部膿腫。其蔓延途徑為：①直接破入骨髓腔。②突破幹骺端骨皮質形成骨膜下膿腫，再經哈氏管進入骨髓腔。③如幹骺端在關節內，感染可穿通骨皮質進入關節內骨髓炎蔓延途徑急性化膿性骨髓炎－X線表現2周內僅見軟組織改變①肌間隙模糊或消失。②皮下組織與肌肉間分界模糊。③皮下脂肪內緻密條紋影，近肌肉側縱行排列，近外側呈網狀。2周後見骨骼改變不同範圍的骨質破壞，不同程度