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抗菌素药物分级管理制度

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少

细菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原

则》将抗生素分三级管理：

一、分级原则

1、非限制使用——处方医师开具。

2、限制使用——主治以上医师开具

3、特殊使用——主任医师开具

二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对

细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉

素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗

效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格

也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。

3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临

床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新

上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，

或并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临

床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务

任职资格的医师开具处方后方可使用。

以下为特殊使用的抗菌药物：

（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼

培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉

宁、利奈唑烷；

（4）抗真菌药物：卡泊芬净，M卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射

剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。

三、分级管理临床应用

临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治

疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限

制性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药

物。

患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职

资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临

床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格

的医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签

名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但

仅限于1天的用量，要做好相关的病历记录。

门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若

病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上

专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗

菌药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺

病等慢性感染性疾病除外。

抗菌药物分级管理目录

非限制使用抗菌药特殊使用抗菌

分类限制使用抗菌药物

物药物

青霉素、氨苄西阿洛西林、美洛西林、阿帕西林、美

林、苯唑西林、氯磺苄西林、呋布西林、洛西林/舒巴坦

唑西林、哌拉西替卡西林、羧苄西林、

林、阿莫西林、苄氟氯西林、双氯西林、

星青霉素、普鲁卡甲氧西林、阿莫西林/

因青霉素、青霉素克拉维酸钾、氨苄西林

青霉素

ⅴ钾/他唑巴坦、替卡西林/

类

克拉维酸钾哌拉西林/

他唑巴坦、氨苄西林/

舒巴坦、氨苄西林/氯

唑西林、替卡西林/克

拉维酸钾、哌拉西林/

舒巴坦

非限制使用抗菌药