PICC案例及-胸片定位分享课件.pptVIP

PICC病例及

胸片定位分享;;普通资料;

主诉：食管癌术后1月。;入院时普通情况;排除置管忌讳症

于6.22行PICC穿刺置管术

选择左肘下三横指处正中静脉穿刺进针，导管送入40cm左右，送管稍有阻力，予退管至30cm，抬高肢体，后送管顺利，置入管长52cm抽到回血，部分修剪，妥善固定。摄胸片提示：PICC导管头端位于上腔静脉内，平第5胸椎程度，输液通畅。;6.25PICC穿刺点上方穿刺静脉出现红、肿、痛约8*5cm，思索机械性静脉炎，予热敷、抬高患肢。;6.27血管B超显示：左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成？〕穿刺点上方约4cm。

------请血管外科会诊

1继续喜疗妥或硫酸镁外用

2低分子肝素钙4100uihq12h；阿斯比林0.1qd口服。

3如情况加重需拔管，

但存在血栓零落风险。;经抗凝治疗之后，第二天患者部分红肿热痛好转，但部分仍有轻度水肿，穿刺点渗血。

之后接连察看1周，原部分肿胀部位衰退，但沿血管走行方向上方又出现条索状硬结，部分发红。

下一步如何处置？

何时拔管？〔7-3〕;7.5复查血管B超，结果显示；左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成？〕穿刺点上方约7cm。

再次请血管外科会诊：建议拔管，但有能够呵斥血栓零落的危险。

有医生建议安放滤网：可预防零落血栓呵斥肺栓塞，但本钱较高，放置过程中仍有风险。;7.7决议给病人拔管。病人家属签字，请麻醉科、ICU医生到场，抢救物品预备齐全。

给病人缓慢拔管，导管拔出顺利，未出现栓塞病症。

第二天给病人进展尿激酶溶栓。

病人病症逐渐好转。;;静脉壁损伤;6.19血常规

WBC3.6*109/L，PT148*109/L

7.1血常规

WBC3.6*109/L,PT*109/L

凝血功能检查

凝血酶原时间、国际规范化比值正常、纤维蛋白原4.09G/L;该病人发生血栓的缘由;;处理;预防;;简要病史;该患者出现发热的缘由;6-22当地血常规示：WBC13.84*109；NO:77。

入院即复查血常规，抽取血培育。

予拔除PICC导管，留下取导管头端做培育

给予抗生素治疗。;;PICC导管感染的缘由;提示导管相关感染的特点;;;金美钗;;;;张宏峰;赵玉君;