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PICC病例及
胸片定位分享;;普通资料;
主诉:食管癌术后1月。;入院时普通情况;排除置管忌讳症
于6.22行PICC穿刺置管术
选择左肘下三横指处正中静脉穿刺进针,导管送入40cm左右,送管稍有阻力,予退管至30cm,抬高肢体,后送管顺利,置入管长52cm抽到回血,部分修剪,妥善固定。摄胸片提示:PICC导管头端位于上腔静脉内,平第5胸椎程度,输液通畅。;6.25PICC穿刺点上方穿刺静脉出现红、肿、痛约8*5cm,思索机械性静脉炎,予热敷、抬高患肢。;6.27血管B超显示:左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成?〕穿刺点上方约4cm。
------请血管外科会诊
1继续喜疗妥或硫酸镁外用
2低分子肝素钙4100uihq12h;阿斯比林0.1qd口服。
3如情况加重需拔管,
但存在血栓零落风险。;经抗凝治疗之后,第二天患者部分红肿热痛好转,但部分仍有轻度水肿,穿刺点渗血。
之后接连察看1周,原部分肿胀部位衰退,但沿血管走行方向上方又出现条索状硬结,部分发红。
下一步如何处置?
何时拔管?〔7-3〕;7.5复查血管B超,结果显示;左前臂皮下置管浅静脉部分管腔血流信号消逝〔血栓构成?〕穿刺点上方约7cm。
再次请血管外科会诊:建议拔管,但有能够呵斥血栓零落的危险。
有医生建议安放滤网:可预防零落血栓呵斥肺栓塞,但本钱较高,放置过程中仍有风险。;7.7决议给病人拔管。病人家属签字,请麻醉科、ICU医生到场,抢救物品预备齐全。
给病人缓慢拔管,导管拔出顺利,未出现栓塞病症。
第二天给病人进展尿激酶溶栓。
病人病症逐渐好转。;;静脉壁损伤;6.19血常规
WBC3.6*109/L,PT148*109/L
7.1血常规
WBC3.6*109/L,PT*109/L
凝血功能检查
凝血酶原时间、国际规范化比值正常、纤维蛋白原4.09G/L;该病人发生血栓的缘由;;处理;预防;;简要病史;该患者出现发热的缘由;6-22当地血常规示:WBC13.84*109;NO:77。
入院即复查血常规,抽取血培育。
予拔除PICC导管,留下取导管头端做培育
给予抗生素治疗。;;PICC导管感染的缘由;提示导管相关感染的特点;;;金美钗;;;;张宏峰;赵玉君;
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