【骨肌】膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断课件.pptVIP

骨挫傷骨挫傷：是骨小梁的微骨折造成的骨髓水腫和出血；是X線不能診斷的骨的隱匿性創傷由直接暴力產生，或由韌帶、關節囊等關節支持結構損傷致關節面之間的對衝撞擊造成MR上表現為黃骨髓內T1WI地圖樣或網狀分佈低信號區，脂肪抑制T2WI為高信號累及關節面下骨挫傷往往提示關節軟骨損傷X線及CT掃描未發現骨質異常，MRI清晰顯示股骨脛骨挫傷男，35歲，右膝外傷腫痛1天板囊分離板囊分離

並反轉盤狀半月板是遺傳增大的半月板，外側盤狀半月板較常見，往往雙側，易於撕裂，出現症狀多為青少年。矢狀面：連續三個層面均呈雙凹鏡樣表現冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大於75%--大盤狀半月板盤狀半月板盤狀半月板並撕裂前交叉韌帶損傷前交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規則或呈波浪狀，其內出現T2WI高信號影韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶部分撕裂：見短T1高信號，纖維帶缺損或平行的外緣斷裂，多位於股骨髁附著點外側。在T2加權像上韌帶撕裂處的水腫呈高信號，前交叉韌帶後彎、鬆弛多方位多序列觀察前交叉

韌帶損傷前交叉韌帶完全斷裂：在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，急性期廣泛性關節積液積血前交叉韌帶完全斷裂前交叉韌帶斷裂

繼發徵象：後交叉韌帶成角前交叉韌帶斷裂

繼發徵象：半月板後角裸露，脛骨前移脛骨外側平臺後緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的後交叉韌帶損傷後交叉韌帶損傷後交叉韌帶撕裂正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規則呈波浪狀外形、韌帶內高信號和正常韌帶輪廓分裂可並脛骨後緣韌帶附著處骨質撕脫後交叉韌帶完全斷裂

內側副韌帶損傷O’Donoghue三聯征前交叉韌帶撕裂內側副韌帶撕裂內側半月板撕裂左膝內側副韌帶複合體撕裂內外側副韌帶損傷髕韌帶損傷髕內側支持帶損傷膝關節韌帶損傷診斷的關鍵熟悉各韌帶的解剖部位和走向有無明確外傷史出現信號異常有/無連續性中斷區分完全撕裂與部分撕裂在兩個以上掃描體位中觀察股四頭肌肌腱損傷腘肌腱損傷正常腘肌腱腘肌、腓腸肌內側頭挫傷關節囊積血關節積脂血症關節囊內骨折後，從骨髓腔或撕裂處骨膜組織溢出的脂肪組織和血液同時進入關節腔內，形成分層現象，即稱為脂肪-血液介面征

關節軟骨損傷

關節軟骨損傷【前交叉韌帶（ACL）】起自脛骨髁間隆起的前方，斜向後上外方，附於股骨外側髁的內側面，較後交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構成限制脛骨前移正常前交叉韌帶MRI表現：呈中等信號，完整的前交叉韌帶具有平行的外緣，在股骨與脛骨固著處可見清晰的纖維條紋顯示前交叉韌帶的最好角度：外旋15度【後交叉韌帶（PCL）】起自脛骨髁間隆起的後方，斜向前上內方，附於股骨內側髁的外側面限制脛骨後移正常後交叉韌帶MRI表現：在矢狀面上呈環弓向後，軸面上呈環狀，T1WI或T2WI上均呈低信號【腓側副韌帶】從股骨外上髁延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處【脛側副韌帶】從股骨內上髁延伸至脛骨內髁正常髕韌帶【膝關節外周肌肉結構】前方肌肉群：股四頭肌內側群：半膜肌、內側腓腸肌、股薄肌、縫匝肌、半腱肌腱外側群：外側腓長肌、腘肌、蹠肌、股二頭肌及肌腱、髂脛束【主要神經血管】腘動脈、腘靜脈、脛神經和腓總神經股二頭肌腓腸肌腓骨脛骨外側髁股骨外側髁股外側肌腘肌外側半月板體部脛前肌腘血管前交叉韌帶腘肌髕韌帶髕骨股四頭肌腱腓腸肌髕下脂肪墊脛骨半膜肌後交叉韌帶腘肌脛骨髕骨股四頭肌腱比目魚肌髕下脂肪墊腓腸肌內側頭半膜肌內側半月板後角脛骨內側髁股骨內側髁股內側肌腓腸肌內側頭半腱肌內側半月板前角股內側肌脛骨內側髁脛骨外側髁髂脛束股外側肌股骨內側髁股骨外側髁股內側肌內側半月板前交叉韌帶髂脛束股外側肌後交叉韌帶外側半月板縫匠肌內側副韌帶腘血管內側半月板外側半月板腓骨頭股外側肌後交叉韌帶腓腸肌外側頭縫匠肌腓腸肌內側頭骨骼肌肉系統正常MRI信號改變T1WI信號T2WI信號骨皮質低低骨膜（-）（-）關節軟骨等高滑膜低低滑液低高纖維軟骨低低韌帶、肌腱低低肌肉等等膝關節病變的MR診斷膝關節創傷半月板損傷韌帶損傷肌腱、肌肉損傷關節囊積血關節軟骨損傷骨折與脫位半月板損傷內側半月板較緊密地附著在內