十七章牙源性肿瘤.pptx

第十七章牙源性肿瘤

(OdontogenicTumor，ODT,P315)华西口腔医学院口腔组织病理学教研室王炼2004年5月

牙源性肿瘤

(odontogenictumor，ODT)牙胚发育与牙源性肿瘤特点*牙源性肿瘤的分类牙源性肿瘤的发病特点来源于牙源性上皮的牙源性肿瘤牙源性上皮及牙源性间叶组织混合来源的牙源性肿瘤来源于牙源性间叶组织的牙源性肿瘤

牙源性肿瘤(odontogenictumor)是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或两者共同发生的一组肿瘤。

牙胚发育与牙源性肿瘤特点*牙釉质牙本质、牙髓牙骨质、牙槽骨?成釉器牙乳头牙囊（牙源性上皮）（牙源性外胚间充质）?

上皮源性肿瘤混合性ODT间叶源性肿瘤

牙源性肿瘤可模拟牙胚发育过程中外胚上皮与外胚间充质之间的相互诱导现象，可伴有釉质、牙本质、牙骨质及不同程度钙化的形成。

牙源性肿瘤的分类(Classification)由于肿瘤性成牙组织的分化、诱导程度不同，可致肿瘤形态高度变异，因此，国内外对牙源性肿瘤的分类意见不一。WHO作了统一分类（Pindborg1972,1992年进行了修改,参见?口腔组织病理学?第5版P315）。

牙源性肿瘤的分类（部分）良性恶性1.牙源性上皮性肿瘤1.牙源性癌(1)成釉细胞瘤**(1)恶性成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(Pindborg瘤)2.牙源性肉瘤2.牙源性上皮和外胚间充质性肿瘤(1)成釉细胞纤维肉瘤(1)成釉细胞纤维瘤3.牙源性癌肉瘤(2)牙源性腺样瘤**(3)牙源性钙化囊肿(4)牙瘤(组合性、混合性）*3.牙源性外胚间充质性肿瘤(1)牙源性粘液瘤*(2)成牙骨质细胞瘤

牙源性肿瘤的特征(Characteristics)1．相对构成比（国内外比较）中国:成釉细胞瘤最多(53.8%),其次为成牙骨质细胞瘤、牙源性粘液瘤、牙源性腺样瘤、牙瘤等。美国：牙瘤最多（67.0%），其次为成釉细胞瘤、成牙骨质细胞瘤等。2．部位分布：下颌骨多于上颌骨（下:上为3:1），下颌磨牙区（26.7%）和下颌角区（16.8%）最常见（两者共计43%）。

牙源性肿瘤的特征（续）3．年龄、性别分布：男略多于女，69.1%发生在10~39岁，平均29岁，各类型肿瘤不同。4．临床表现：多为无痛性、渐进性颌骨膨大（多突向唇颊侧），可有乒乓感，可有肿瘤区牙松动、移位，甚至牙脱落。

牙源性肿瘤的特征（续）5．X线表现：可为溶骨性破坏（放射透光区、黑色）或高密度钙化（不透光、白色）影像，周界清楚或模糊、规则或不规则，与牙根有关或无关，可有或无埋伏牙。6．病理：实体或囊性，可含牙或不同程度钙化区，有或无包膜；良性者常可伴局部浸润性生长；镜下形态多样，可出现“诱导产物”。7．治疗及预后：外科治疗（良性者常行局部切除术，刮治者易复发），恶性者可术后辅以放化疗。

成釉细胞瘤Ameloblastoma**（AME，P316)分型：1.一般型(classicameloblastoma，又称经典型、标准型、实性或多囊型)：肿瘤沿骨小梁间隙浸润生长；其发生部位影响预后；摘除术后复发率高（50%~90%）。2.单囊型（unicysticameloblastoma）：临床上类似含牙囊肿，多见于10~30岁青年人，摘除术后复发率低（约10%）。3.周边型（peripheralameloblastoma）：直接由表面上皮或残留于骨外的牙板发生而来，局限于牙龈或牙槽粘膜内，常浸润周围软组织，而不侵袭骨组织，预后好。

成釉细胞瘤的临床特征

（ClinicalCharacteristics）1．为国内最常见的牙源性肿瘤。2．好发人群：30~50岁(平均40岁)青壮年好发，无明显性别差异。3．好发部位：80%以上发生于下颌，其中，约70%发生于下颌磨牙区及下颌升支部，20%在前磨牙区，10%在切牙区。4．X线片表现多样，典型图象为骨的多房性破坏（蜂房状溶骨性破坏），也可有单房性者，牙根可吸收，常与埋伏牙存在一定关系。5．具局部浸润性生长的生物学特性，术后可复发