杜光生-临床麻醉常见几个问题.pdfVIP

临床床麻醉常醉常见的几个问题

一、剖宫产麻醉的方法选择

产科麻醉特点：

1、病程急、麻醉起效要快

2、涉及母婴安全

33、、椎管内麻醉上界平面要严椎管内麻醉上界平面要严

格控制在T以下、下界要

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阻滞完全。

问题1、

硬膜外和腰麻谁更优？

如果从剖宫产麻如果从剖宫产麻

醉的特点和和效

果来说果来说，，腰麻可腰麻可

能更具优势能更具优势

如果从麻醉并发症的角

度来说度来说，，腰麻可能比硬腰麻可能比硬

膜外更容易发生

两侧髂嵴最高点连线与腰椎棘突的关系

L2/3腰穿与脊髓损伤

定位以为是L4/5，

实际是实际是L3/4L3/4。。

拟穿刺点是L2/3，

实实际穿穿刺点是是L1/2L1/2。。

L1/2L1/2蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺，，

位于脊髓圆锥之上的

机会超过机会超过10%10%。。

…..…..。。

脊髓损伤的机会？

问题2、腰麻的比重？

轻比重还是中比重轻比重还是中比重？？

甲磺酸罗哌卡因能用于腰

麻吗？

问问题33全麻如何实施全麻如何实施？？

静脉麻醉优点静脉麻醉优点：：

起效快，可控性强，不影响宫缩、苏醒完

全全，，但对新生儿有呼吸抑制但对新生儿有呼吸抑制；；

吸入麻醉优点：

起效快起效快，，操作简单操作简单，，一只药具备镇静一只药具备镇静、、镇镇

痛、肌松3大功能，对新生儿呼吸抑制轻，

但抑制宫缩但抑制宫缩。。

二、硬膜外麻醉神经根损伤的处理

1、临床病例：

+

•患者患者、、女女、、26y26y、、孕孕44月月、、阑尾切除术阑尾切除术，，麻醉选择麻醉选择

硬膜外、穿刺4次才成功，期间2次右下肢有异感，

麻醉平面消退后麻醉平面消退后，，出现右下肢痛觉过敏出现右下肢痛觉过敏，，股四头肌股四头肌

范围麻木，右下肢运动受限。

••第第33天请上级会诊天请上级会诊：：意见意见

•半月后因症状恢复慢，再次请康复科专家会诊，检

查发现腰大肌屈髋能力降低查发现腰大肌屈髋能力降低

•问题：1、激素用还是不用？

•2、预后判断？

•患者、女、40岁，子宫肌瘤行子宫切除术、麻醉选

择腰-硬联合，用0.75布布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml配

成重比重液，经过顺利，麻醉满意。

•术后当天术后当天、、发现左下肢不能运动发现左下肢不能运动，，经经MRIMRI检查排除椎检查排除椎

管内病变，会诊后给予脱水（20%甘露醇125mlq8h），激素

（第一天DXM10mg+甲强龙40mg、2天甲强龙280mg、甲强龙520mg*3、6天后

甲强龙260mg-130mg-60mg-30mg递减）期间给予椎旁阻滞1次，

用得宝松1ml.同时给予维生素等治疗,第2天运动稍

有好转，大腿能做平移动作，但不能抬腿和屈伸，

一周后能屈腿。

•问题：1、原因分析和进一步治疗？

•22、、预后转归预后转归？？

2、治疗方法的选择

•1、利尿、脱水

•2、激素:

•33、、康复康复锻炼锻炼

••44、、维生素维生素

•5、理疗

•6、鼠生长因子、、、

•本本人观点：

3、如何治疗？

本人体会本人体会：椎椎旁阻滞更具优点旁阻滞更具优点

临床典型病例

患者患者、、女女、、2929岁岁，，在硬膜外麻醉下在硬膜外麻醉下

行剖宫产术。

体型较胖体型较胖，，体重约体重约70kg70kg，，身高身高

154cm。

麻醉操作顺利麻醉操作顺利，，置管无阻力置管无阻力。。

术后硬膜外镇痛，第二天病人诉右

下肢麻木下肢麻木，，肌力减退肌力减退。。