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糖尿病患者的社区管理方案探究

目的探讨糖尿病患者的社区管理方案。方法选取在本院管辖区内的2个社区临汾路1513弄和临汾路1320弄，2009年3月本院对临汾路1513弄进行糖尿病患者的社区管理新管理方案试点，设为观察组，同时选取糖尿患者比例相近的临汾路1320弄做为对照组。对照组社区采用传统“有问必答型”社区管理方案，即只当患者出现问题前来询问时才给予患者解决方案。观察组社区采用新社區管理方案。结果观察组社区人口在糖尿病患者发病率、新增患者比例、新增并发症患者比例方面均明显低于对照组（P0.05）。

1.2方法

对照组社区采用传统“有问必答型”社区管理方案，即只当患者出现问题前来询问时才给予患者解决方案。观察组社区采用以下社区管理方案：

1.2.1健康教育社区医院为糖尿病患者尽量提供技术服务，其中包括疾病及并发症的预防、心理学、临床医学、社会医学、糖尿病健康教育以及行为医学等各种综合学科及领域的知识、技术服务。社区医院遴选优秀的糖尿病防治、护理人员以及药剂师和营养师若干名组建糖尿病社区管理小组，定期对社区人群进行健康教育知识的宣传和普及，重点是糖尿病的来源、定义和特征，严控血糖的生理意义，合理的饮食、生活习惯，糖尿病并发症的种类和意义，紧急发病情况的应对方法及措施。要求糖尿病患者在餐前和睡前进行相应的血糖自我检测。同时定期对社区的常住人群进行糖尿病筛查，对相关人员做到早发现、早诊断、早治疗。对社区已患有糖尿病的患者定期进行血糖、血脂、体重、血压及病史调查，详细统计患者资料。并根据血糖检测结果，确定社区高危人群，并对该人群进行重点防护。而对社区所有居民，可将其分为两大类：血糖正常和血糖异常，血糖正常定义为空腹血糖低于7mmol/L；血糖异常定义为空腹血糖不小于7mmol/L。依据上述检查结果，对血糖正常的居民建议每年检查血糖状况1～2次，而血糖处于6.0～7.0mmol/L的居民，其患糖尿病可能性较大，因此要督促其改进目前的不良生活方式，并加强对此类居民的血糖监控。对已经确诊为糖尿病的患者要建立详细的档案，而且要根据患者的血糖状况及调查结果，帮助对血糖控制不理想的患者分析原因，寻找解决办法，尽量摆脱不良习惯限制，规律用药，并防止并发症的发生，最终达到控制血糖到正常的目的。对于血糖控制始终不理想的患者要迅速组织小组成员进行讨论，并上报专家组提出具体方案。

1.2.2饮食与运动饮食被认为是糖尿病血糖控制和治疗的基础。糖尿病患者必须保证三大营养素均衡补充，均衡摄入的营养物质为身体吸收后对患者自身血糖的波动较小，对于保证血糖稳定具有重要作用。社区营养师要按照患者的性别、年龄以及身高计算出其每天应该摄入的脂肪、蛋白质和碳水化合物总量，并依据上述计算数据制定合理的健康饮食套餐。对肥胖者而言套餐的制定要以低脂肪、高纤维、低热量、低饱和脂肪酸为主，所有患者都应少食多餐，且忌暴饮暴食。患者每日要保证合理的运动量，并进行一些轻微体育锻炼，如太极拳、跳舞、漫步等，尽量将体重控制在正常范围。

1.2.3用药指导相关资料显示，社区患者对社区药剂师咨询数远远大于主治医师，所以社区药剂师要打破以往被动服务模式，积极主动地参与到患者的治疗和药剂服务当中去，配合社区医生解决患者的各类问题，努力为患者提供最佳的药物治疗服务。对于已经确诊为糖尿病并且较为严重的患者，其经过饮食、运动等方案对血糖控制不满意，则需要采用口服降糖药来控制血糖。降糖药物的口服时间对患者的血糖控制非常重要，所以药剂师要严格规定患者的服药时间：双胍类药物要在餐前半小时服用，而存在胃肠道反应的患者可适当延至餐中和餐后；磺胺类药物必须在餐前半小时服用。对于采用胰岛素治疗的患者，医师和药剂师要教会患者家属及患者本人注射方法、剂量、部位以及出现不良反应后的应对方法。

1.2.4糖尿病患者的自我管理和心理疏导糖尿病本来就是一种慢性消耗性疾病，一般患者终生不能断药，并且需要患者长期性地坚持治疗。所以，社区相关医务人员要对患者进行长期指导，并使患者清楚地认识到不良生活习惯的危害性，以及长期坚持平稳控制自身血糖的重要性。患者要经常自我检测血糖，并在医师帮助下有效地控制血糖，只有这样才能提高治疗的有效性、安全性。糖尿病患者还要注意个人卫生，勤洗澡，并且要格外注意保护足部，以免出现糖尿病足等并发症。由于糖尿病目前还不能根治，糖尿病患者因此会产生极大的心理压力，而不能正确地面对患病事实，进而导致患者性格发生变化。为了防止出现精神疾病，医师对糖尿病患者必要的心理疏导是十分必要的，平时要经常和患者沟通，帮助患者树立正确的防治信心，及时纠正患者的不良人生态度，引导其保持良好的心理状态。如果糖尿病患者出现情绪不稳定、忧郁、焦虑等症状要及时与其家人配合，帮助患者树立正确的人生观