案例报告与反思：持续质量改进课件.pptVIP

1护理质量持续改进

1案例报告与反思：持续质量改进

汇报内容以案例说明护理质量如何持续改进如何收集整理相关资料2案例报告与反思：持续质量改进

案例DVT1例，确诊后科室立即汇报护理部护理部与医务科立即到科室进行现场调研分析及处理3案例报告与反思：持续质量改进

调研分析及处理1、立即协调相关治疗工作，将患者的损害降到最低2、立即与科室议定努力方向，尽量降低发生医疗纠纷的可能3、调研患者和科室情况，查找问题，分析原因4案例报告与反思：持续质量改进

协调相关治疗工作1、医务科护理部协调，立即提请普外科与骨科医生及专科护士会诊，将患者损害降到最低2、评估患者妇科情况后给予转科治疗，组成专家组，讨论后制定治疗方案3、由骨科专科护士和转入科室的高级责任护士一起制定此患者的个案护理计划结果：患者于3.11出院时患侧肢体比对侧肢体周径肿胀小于2cm，行走站立时间久时稍肿胀，穿弹力袜好转，现出院12个月，肿胀基本消失5案例报告与反思：持续质量改进

降低发生医疗纠纷的可能

1、主动接触，告知患者及家属（1）由科主任亲自与患者解释（2）医务科护理部主任亲自与家属谈话（3）告知引导患者明白是由于患者个人的高危因素导致并发症的发生（4）表示我们会尽最大努力为她治疗，并外请专家为她会诊，尽量减少损害2、病人的治疗护理检查等由护士长亲自完成，主动为患者及家属解决问题3、协商解决由DVT治疗产生的费用问题患者出院后基本满意，由最初的愤怒变为互相信任的朋友6案例报告与反思：持续质量改进

调研1、患者一般情况：姓名XXX,女,42岁，因腹痛约五年，伴月经量多而入院就诊，门诊B超检查提示子宫内膜异位增生而于日入院2.15在全麻下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，手术时间190分钟术后第二天2月17日患者主诉左小腿疼痛，查体未见肿胀，予局部肢体热敷按摩，之后疼痛一直不缓解患侧肢体皮温增高2.19行B超检查提示左侧胫后静脉以及腓肠肌间静脉血栓形成，立即请普外科会诊后转普外科专科治疗3.11日患者康复出院术中醋酸去氨加压素3支，输液2000ml，输血3u，术后氨甲环酸2天7案例报告与反思：持续质量改进

2、患者检验结果：HGB（g/L)110--130凝血酶原百分比活性70--120凝血酶时间14-21血小板计数100-300血脂0.45-1.70D-二聚体血糖XXX78143--18310.2—10.62504.751.44—1.7310.158案例报告与反思：持续质量改进

3、此患者的发生DVT的高危因素年龄体重指数血脂血糖凝血酶原百分比活性70--120合并症术式手术时间止血剂使用术后下床有否启用DVT护理单XX42＜１８.５4.7510.15143--183贫血腹腔镜下全子宫切除术190分卡络磺钠60mg2天（术中用垂体和加压素）第二天无9案例报告与反思：持续质量改进

4、此患者发生DVT的主要原因：（1）患者方面：患者具备发生DVT的高危因素，但自己不知道患DVT的风险及危害程度（2）医师方面：不知道病人为高风险，也不清晰预防策略及评估诊断的标准（3）护士方面：无相应的高危评估指引及未接受相关训练10案例报告与反思：持续质量改进

5、科室防控DVT发生的情况调研（1）科室以往无发生过DVT，未建立系统的防控DVT发生的体系（2）无围手术期预防、评估及早期判断的知识及意识（3）未对医护人员进行相关知识的培训11案例报告与反思：持续质量改进

处理1、借鉴骨科经验，查阅资料，制定DVT风险妇科的评估单2、制定DVT预防指引，包括DVT早期评估指引、弹力袜使用指引、踝泵运动指引、预防DVT用药指引、《深静脉血栓观察护理单》指引3、立即对全科人员进行DVT预防的培训4、对所有的住院患者进行了DVT的风险评估12案例报告与反思：持续质量改进

5、做了以下的改进：不用止血药或减少剂量或缩短使用时间预防性用抗凝药全面评估围手术期血容量，保证出入平衡改用等渗口服泻剂，减少甘露醇和清洁灌肠13案例报告与反思：持续质量改进

回顾这个患者入院后的预防DVT的措施时发现：1、病人入院后，护士依据评分表对患者进行评分，评分13分，视为高危因素个案2、启用预防DVT护理单，并告知患者及家属风险及如何预防，并交接班记录了预防DVT3、与病人和家属沟通发现护士并未告知家属为何高危及会有何后果4、此患者入院时评估、术前评估及措施是否到位，无法得知是否落实14案例报告与反思：持续质量改进

针对原因：1、制定了妇科预防DVT质量监察表，包括有无评估、术后6H内、6H后、术后24H、术后12-24小时的活动，评分10分以上，监测D二聚体等实验室结果，遵医嘱使用抗凝药，24小时液体入量，观察双下肢体肿胀观察，双下肢体疼痛监测外