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病例讨论;患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时”来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含服硝酸甘油后症状无缓解
既往有高血压病史，血压控制多在130-140mmHg/80-90mmHg左右，有右肾小结石，否认糖尿病、冠心病史，有吸烟史;PE：T37.1℃Bp145/90mmHgP110次/分R24次/分急性面容，唇轻度发绀，皮肤巩膜无黄染，颈静脉充盈，HR110次/分，律齐，心尖部可闻及2级收缩期杂音，P2＞A2，右下肺可闻及少许细湿啰音，无哮鸣音，余无异常;血常规：WBC8.4×109/L、N0.798、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/L
ECG示窦性心律，完全性右束支传导阻滞
血糖7.7mmol/L
SpO295%(不吸氧时）;1.你认为可能的诊断是什么？
;可能的诊断;;下一步检查;检查结果;怎样解释呼吸困难？;;;;PE临床可能性急诊评分表;;变量评分;病案讨论-肺栓塞;此患者有两个继发危险因素;;症状;143例PE患者呼吸困难出现的时间;;血浆D-二聚体;多排螺旋CT造影;核素扫描;MRI;急诊床旁超声检查;肺动脉造影术
造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
现已很少使用
;病案讨论-肺栓塞;病案讨论-肺栓塞;急诊治疗;TorbickiA,PerrierA.,KonstantinidesS,etal.EurHeartJ,2008,29:2276-2315
;溶栓前;THANKS!;谢谢聆听！
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