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第十五章妊娠滋养细胞疾病
病人的护理;妊娠滋养细胞疾病
(gestationaltrophoblasticdisease)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
葡萄胎
主要包括侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌;第一节葡萄胎;葡萄胎
hydatidiformmole,HM;葡萄胎;?滋养细胞呈不同程度增生;1.停经后阴道流血:
停经后1~2个月,阴道流血
量少多,反复出现
可伴水泡样物;1.一旦确诊,迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净,一周后再次吸宫。
2.预防性化疗
3.子宫切除术
;1.健康史
滋养细胞疾病史,月经史,生育史,妊娠反应,阴道流血,水泡状物。;2.护理体检:无胎动,触不到肢体。;知识缺乏:缺乏有关疾病的信息;1.病人能接受葡萄胎流产的结局;1.严密观察病情:
阴道流血,生命体征,HCG;【护理措施】;5.随访指导
目的:恶变率10%~20%,故需随访。
时间
第一次刮宫后,每周查一次血、尿HCG(清晨血和尿标本),直至连续3次正常后每半月一次,3个月后每月一次,半年后3个月一次,1年后半年1次。一共随访2年。
内容:(1)测定HCG,(2)有无异常出血、咳嗽等;(3)妇科检查;(4)B超等。;4.健康教育
营养、休息、预防感染
刮宫术后1月禁性生活;严格避孕1年,首选避孕套,不主张用避孕药。
做好随访
;【结果评价】;第二节侵蚀性葡萄胎;侵蚀性葡萄胎(invasivemole);滋养细胞显著增生,有明显出血坏死
仍有变性/完好的绒毛结构;1.原发性症状:;2.转移灶症状:;以化疗为主,必要时切除子宫;第三节绒毛膜癌;绒毛膜癌(choriocarcinoma);滋养细胞极度不规则增生,周围大片出血、坏死
绒毛结构消失;绒毛膜癌;1.阴道流血;化疗为主,手术为辅;(一)健康史
阴道流血,葡萄胎,HCG,转移灶,化疗;(三)辅助检查;恐惧:与恶性疾病诊断有关;1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划;1.严密观察病情:腹痛,流血,转移灶;(2)阴道转移;?卧床休息,严密观察“一过性症状”;【护理措施】;?随访指导:第1年内每月一次,1年后每3个??一次,持续3年,再每年一次到5年,此后每两年一次。;1.住院期间积极配合诊治方案;葡萄胎;第四节化疗病人的护理;广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法,简称化疗。
狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。
;最敏感;【细胞增殖周期】;【作用机制】;【药物种类】;造血功能障碍:外周白细胞和血小板
消化道反应:恶心,呕吐,口腔溃疡
神经毒性反应
药物中毒性肝炎
肾功能损伤
皮疹、脱发;【护理评估】;【护理评估】;体液不足:与化疗所致恶心、呕吐有关
营养失调:与化疗的消化道反应有关
有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有关
自我形象紊乱:与脱发有关
;【护理目标】;【护理措施】;5.药物毒副反应护理
(1)消化道反应:减少恶心、呕吐;(2)口腔溃疡者,保持口腔清洁,使用软毛牙刷,注意漱口;避免刺激性食物。(3)腹痛、腹泻者,记录大便次数,观察量、性质、颜色,忌食生冷、不洁食物。鼓励多喝酸奶。
(2)造血功能抑制WBC31.0×109/L者与医生联系考虑停药。WBC1.0×109/L者进行保护性隔离。
(3)脱发:带冰帽可减少,也可佩戴假发。
;6.心理护理
7.健康教育;【护理评价】;;谢谢聆听!
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