胎儿手术麻醉进展.pptx

胎儿手术麻醉进展

Fetusasapatient国际胎儿学会宣言的标题，提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步

胎儿医学的起源与发展

“胎儿的组织再生能力大大超过婴儿，如果（对合并先天性心室畸形的胎儿）进行心室重建后可以（让它）在子宫内继续生长发育，那么出生后就是一个拥有健康心脏的孩子”-PedrodelNido,MD,cardiacsurgeon,ChildrensHospitalBoston

?二十世纪六十年代Liley首先报道对溶血性贫血胎儿进行腹腔内输血治疗。?第一例开放式胎儿手术在1981年加利福尼亚的旧金山实施。?二十世纪九十年代后期，美国加州大学旧金山分校（UCSF）以Harrison领衔的团队成立了胎儿外科治疗中心（FTC）。

2009年2月，广东省佛山市妇幼保健院以刘正平主任领衔的“胎儿医学中心”成立。2016年4月，“佛山市胎儿医学研究所”在我院成立。

佛山市妇幼保健院新院

佛山市妇幼保健院新院

中国新生儿现状????随着二胎政策的开放，2016年出生新生儿1786万，二孩出生比47%强制婚检的取消，新生儿出生缺陷检出率呈上升趋势出生缺陷比例10年中翻了近1倍（2003年3%~2011年5.6%），预计未来全国每年新增出生缺陷约90万例婴儿死因构成比里，出生缺陷由2004年第四位上升至2012年第二位，占死因的19.1%

中国新生儿现状?目前中国采取三级预防来防治出生缺陷（孕前、孕产期和新生儿筛查）?孕产期-----通过产前诊断努力控制缺陷儿出生胎儿医学的发展

胎儿手术的类型?微创胎儿手术?孕中期开放式胎儿手术?EXIT产时子宫外手术?剖宫产

各类手术的特点及适应症??微创手术：通常是使用腹腔镜设备通过母亲腹壁进行操作通常是区域麻醉或镇静例如:脐带射频消融术、双击电凝术，双胎动脉反向灌注综合征/双胎输血综合征的胎盘血管镭射消融术，以及多种无法出生后治疗的先天性异常孕中期开放式胎儿手术：通过剖腹切开母体子宫对胎儿进行手术，胎儿被放回子宫继续发育至分娩通常是全身麻醉复合区域镇静例如:脊髓脊膜突出修复术，大的肺囊腺瘤样畸形导致肺积水

各类手术的特点及适应症??EXIT（子宫外产时治疗）：在维持胎儿胎盘循环时对胎儿进行手术，胎儿手术结束时娩出新生儿通常是全身麻醉例如:支气管插管（eg：颈部包块，CHAOS）；体外膜肺（eg：先天性膈疝中的严重肺发育不良）；手术（eg：未导致肺积水、但会潜在影响肺通气的大的先天性肺囊腺瘤。）剖宫产：通常是需要在相邻手术室马上进行复苏、评估的心脏病患儿，或是一些其他的病危患儿通常是区域镇静例如:巨大骶尾部畸胎瘤、左心发育不良综合征、间隔完整的全肺静脉回流异常综合征

母亲胎儿

胎儿手术麻醉的实施步骤术前准备术中麻醉管理复苏及术后处理

胎儿手术的术前准备1术前评估2术前访视3术前计划的任务4手术间的准备

术前评估?母亲详细的病史与体格检查：气道、胃食管反流、仰卧位综合征？血常规、生化及电解质指标、心电图、血型及交叉配血、凝血功能?胎盘位置：后壁最理想；其他位置需要使用特殊器械（内窥镜）与产科医生确认手术方式胎儿有限的病史与体格检查胎儿超声心动图、染色体、超声、条件允许时行磁共振成像单击添加副标题或公司信息

术前访视???通常在手术前一天患者可以被带到手术室进行术前准备关于麻醉方面的讨论内容麻醉方式：镇静？全麻复合区域麻醉？麻醉风险：麻醉方式本身的风险、感染、输血、不可预知的不良后果

麻醉计划预订与手术间准备计划预订术前、术中用药人员分工、具体实施步骤外周静脉通道建立手术间准备2级手术间监护仪、麻醉机等常用设备连接就位室内温度与湿度

术中管理

胎儿镜手术硬膜外或腰硬联合麻醉：Ⅰ. 抗焦虑：咪达唑仑（或安定）和芬太尼（或吗啡）Ⅱ. 穿刺、注药，测试平面Ⅲ. 硬膜外：15-20ml加入1:20万肾上腺素和1:10碳酸氢盐的2%利多卡因注射液Ⅳ. 腰麻：7.5—10mg布比卡因，10μg芬太尼（很少用）多种方式的复合镇静：Ⅰ. 吗啡和安定Ⅱ. 丙泊酚50-100μg/kg/min/瑞芬太尼0.01-0.03μg/kg/min复合局麻—泵注Ⅲ. 瑞芬太尼0.1μg/kg/minⅣ. 丙泊酚/芬太尼快诱导全身麻醉胎盘位置：后壁最理想；其他位置需要使用特殊器械（内窥镜）与产科医生确认手术方式

胎儿镜手术维持血压稳定：Ⅰ. 收缩压100mmHg，或平均动脉压波动于基础值10-20%之间Ⅱ. 麻黄碱5-10mg间断推注Ⅲ. 去氧肾上腺素注射液0.1-0.3μg/kg/min（或更高），按需泵注Ⅳ. 如果胎儿十分活跃，可以对母亲间断推注吗啡5-10mg充分镇静：Ⅰ. 确保足够水平的镇痛/镇静Ⅱ. 超声检测确定胎盘位置Ⅲ. 注意母亲有无不舒服、恶心、流血或子宫过硬Ⅳ. 到