【骨肌】骨肿瘤影像诊断课件.pptVIP

肱骨骨肉瘤肱骨骨質破壞，周圍巨大軟組織腫塊，同側淋巴結腫大T1WIT2WI價值：①鑒別良惡②定位定量③瞭解血供，利於介入治療造影徵象：①血運增加②瘤血管形成③瘤湖④動靜脈瘺⑤血管受侵⑥腫瘤染色具有2~3種則為惡性骨肉瘤血管造影骨肉瘤血管造影表現Happyeveryday骨囊腫臨床與病理為單發性瘤樣病變，病因不明。骨內形成充滿棕黃色液體的囊腔，病理檢查沒有真正的腫瘤組織有人認為是骨髓出血液化形成的囊腫骨囊腫臨床與病理多發生於兒童四肢長骨幹骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見一般無症狀，多因發生病理性骨折而被發現骨囊腫X線表現幹骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區，有時呈多囊狀，但病變內無骨隔，只有橫行的骨脊囊腫沿長骨縱軸發展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質變為薄層骨殼，邊緣規則，無骨膜增生容易發生骨折，小囊腫可因骨折後形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小骨囊腫

6歲，右肩部外傷後疼痛骨囊腫

21歲，摔跤後病理性骨折橈骨囊腫五個月後跟骨囊腫股骨頸骨囊腫股骨頸增粗，內見多囊狀密度減低區，病變跨越骨骺線侵犯股骨頭骨骺。病變內絲瓜蔓狀間隔影在CT上顯示為附於囊腫前壁的粗骨脊，病變內呈水樣密度下頜骨囊腫女性，45歲，右側下頜區包塊2月X線：下頜骨右側體部見一囊狀透亮區，邊界清晰，光整，內無明顯間隔骨囊腫CT表現CT表現為圓形或卵圓形骨質缺損區，邊界清楚與正常骨小梁交界處無骨質增生硬化受累區骨皮質輕度膨脹變薄，周圍軟組織無改變囊腫內呈均勻一致的水樣密度，若囊內有出血則CT值可較高增強掃描囊內無強化肱骨骨囊腫CT見骨皮質變薄中斷股骨骨囊腫37歲，平片見透光區，周圍硬化。CT骨窗見骨皮質變薄股骨骨囊腫下圖：CT軟組織窗見病灶密度均勻，明顯低於肌肉組織上圖：CT增強，見病灶無強化表現肋骨骨囊腫平片肋骨骨囊腫CT股骨頸骨囊腫CT股骨頸囊狀破壞，接近水的密度，股骨頭反應性骨質增生骨肉瘤臨床與病理為常見的骨原發性惡性腫瘤，約占其40％。起源於骨間葉組織（肉瘤性成骨細胞），能直接形成骨樣組織或骨質多見於青年，11～20歲可達47．5％，男性較多，男女比率為2.3：1好發於股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。幹骺端為好發部位骨肉瘤臨床與病理主要臨床表現是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱並有淺靜脈怒張病變進展迅速，可發生早期遠處轉移，預後較差實驗室檢查血鹼性磷酸酶常增高骨肉瘤X線表現髓腔擴大：不規則骨破壞，皮質變薄，骨質疏鬆骨膜增生Codman三角局部軟組織腫塊腫瘤骨形成：是特徵性表現，一般表現為雲絮狀、針狀和斑塊狀緻密影病理性骨折肺轉移灶：比一般腫瘤密度高骨肉瘤分類成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質樣密度影。早期骨皮質可完整。骨膜增生較明顯。肺轉移灶密度多較高溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少有腫瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態不一。常見程度不等的骨膜增生股骨骨肉瘤正位骨質破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，，骨膜增生股骨骨肉瘤側位骨質破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生股骨骨肉瘤股骨下端骨質破壞，骨內及軟組織內大量絮狀、團塊狀、放射狀腫瘤骨形成骨肉瘤股骨下端無結構，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射狀腫瘤骨伸向後方軟組織中肱骨骨肉瘤骨肉瘤廣泛骨質破壞，伴有斑片狀骨質增生，骨皮質呈篩孔狀，骨膜增生股骨骨肉瘤髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質破壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見骨膜三角骶骨成骨型骨肉瘤柘骨骨肉瘤肱骨骨肉瘤平片

女性，17歲，左肩腋部軟組織內

淋巴結腫大骨腫瘤影像診斷概述骨腫瘤並不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1％骨腫瘤的影像學檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對多數病例還能判斷其為良性或惡性、原發性或轉移性正確的診斷有賴於臨床、影像學表現和實驗室檢查的綜合分析，最後還需同病理檢查結合才能確定骨腫瘤影像診斷價值①判斷骨骼病變是否為腫瘤②腫瘤是良性或惡性，是原發性還是轉移性③腫瘤的組織類型④腫瘤的侵犯範圍方先之骨腫瘤分類（1953年）骨腫瘤原發性骨組織腫瘤良性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨囊腫、軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤、脊索瘤、齒瘤、含齒囊腫、齒根囊腫、造釉質細胞瘤惡性尤文氏瘤、網狀細胞肉瘤、骨髓瘤繼發性惡性癌、淋巴上皮癌、神經母細胞瘤、各種肉瘤