【骨肌】骨肿瘤组织学定性的影像学探讨课件.pptxVIP

骨腫瘤組織學定性的影像學探討

骨腫瘤WHO分類(2013)

軟骨源性腫瘤良性：軟骨瘤（內生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤），骨軟骨瘤，骨軟骨粘液瘤，甲下骨疣，奇形性骨旁骨軟骨瘤樣增生（Nora病），滑膜軟骨瘤病中間性：軟骨母細胞瘤（局部復發，偶爾轉移），軟骨黏液纖維瘤（局部浸潤，復發），不典型軟骨瘤/軟骨肉瘤Ⅰ級（局部浸潤）惡性：軟骨肉瘤ⅡⅢ級中央型軟骨肉瘤（原發、繼發），周圍型軟骨肉瘤，去分化軟骨肉瘤，透明細胞軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤

良性：骨瘤，骨樣骨瘤中間性：骨母細胞瘤（局部浸潤）惡性：低級別中央型骨肉瘤，普通型骨肉瘤（軟骨母細胞型，骨母細胞型，纖維母細胞型），血管擴張性骨肉瘤，小細胞性骨肉瘤，繼發性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高級別表面骨肉瘤骨源性腫瘤

纖維源性腫瘤中間性：促結締組織增生纖維瘤惡性：骨纖維肉瘤纖維組織細胞源性腫瘤良性纖維組織細胞瘤/非骨化性纖維瘤脊索組織腫瘤良性：良性脊索細胞瘤惡性：脊索瘤肌源腫瘤良性：骨平滑肌瘤惡性：骨平滑肌肉瘤，

富破骨細胞樣巨細胞性腫瘤良性：小骨巨細胞瘤,中間性：骨巨細胞瘤（局部浸潤、偶爾轉移）惡性：惡性骨巨細胞瘤造血組織腫瘤惡性：漿細胞瘤，孤立性漿細胞，骨原發性非霍奇金淋巴瘤血管源性腫良性：血管瘤中間性：上皮樣血管瘤惡性：上皮樣血管內皮瘤，血管肉瘤

脂肪性腫瘤良性：脂肪瘤惡性：脂肪肉瘤性質不明腫瘤良性：單純性骨囊腫，纖維結構不良，骨纖維結構不良，中間性：動脈瘤樣骨囊腫，郎格罕氏組織細胞增生症（單骨型，多骨型），Erdgeim-chester瘤，胸壁錯構瘤雜類腫瘤尤因氏肉瘤，造釉細胞瘤，骨多形性肉瘤

成骨性腫瘤

（包括骨瘤）

影像學改變的病理基礎成骨性腫瘤能產生腫瘤性骨樣組織、編織骨或板層骨樣的瘤骨未鈣化的骨樣組織X、CT線呈低密度，鈣化後呈高密度,T2W呈高信號，編織骨、板層骨樣瘤骨X線呈緻密性高密度，T1W、T2W均呈低信號

影像特徵骨樣組織鈣化呈“斑點”狀瘤骨呈緻密骨樣骨化密度良性瘤骨：密度均勻，邊界清晰，或有小梁結構。惡性瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低），無小梁結構。

骨樣骨瘤

骨樣骨瘤

骨樣骨瘤

骨母細胞瘤

骨母細胞瘤

骨瘤

皮質旁骨肉瘤（低度惡性）

皮質旁骨肉瘤術後三年復發

骨肉瘤

男16Y成骨肉瘤

跟骨骨肉瘤—緻密型瘤骨T1W,T2W均為低信號

骨膜型骨肉瘤

骨膜型骨肉瘤

骨外骨肉瘤

脊柱骨肉瘤不規則瘤骨

女7歲

成軟骨性腫瘤

影像學改變的病理基礎成軟骨性腫瘤多能產生軟骨基質軟骨基質X線呈低密度，軟骨鈣化呈點狀、環狀，可黏液樣變性軟骨基質是乏血供組織，通常無強化

成軟骨腫瘤的影像特徵X線、CT軟骨基質呈分葉狀低密度透亮區軟骨基質鈣化呈環狀、半環狀、點狀、斑塊狀、條索狀MRI軟骨基質T1W呈偏低信號，T2W呈高信號，增強後無強化軟骨島間的纖維間隔呈環形花邊樣強化

內生軟骨瘤

軟骨母細胞瘤

軟骨母細胞瘤－斑點狀鈣化

軟骨母細胞瘤-鈣化

男11

多發性骨軟骨瘤

髂骨骨軟骨瘤

骨軟骨瘤惡變發生率約1-2%（1）骨生長發育停止後腫瘤繼續增大（2）短期內腫瘤迅速生長（3）端部軟骨帽厚度大於1釐米（4）隨訪中鈣化增大、消失或移位（5）出現骨質破壞

股骨軟骨島鈣化

骨膜軟骨瘤

骨外軟骨瘤

骨外軟骨瘤

軟骨肉瘤

脛骨軟骨肉瘤

骨膜型軟骨肉瘤

纖維源性腫瘤（包括纖維結構不良等）

纖維性腫瘤的影像特徵病變常位於幹骺端偏骨幹側、易累及骨皮質、有皮質分叉症，皮質外緣光整，內緣呈扇貝樣肋骨最常見的病變是纖維結構不良病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化

纖維性骨皮質缺損症T1W攪動

纖維性骨皮質缺損症

非骨化性纖維瘤

骨纖維結構不良（皮質分叉症）

顱骨纖維結構不良

纖維結構不良皮質分叉症

纖維結構不良

骨纖維發育異常

血管性腫瘤的影像特徵長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、管道樣、海棉樣結構椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發射狀排列軟組織血管-中空樣、管道樣鈣化磁共振成像：T1W呈低或高信號（出血）T2W高信號血管造影：增粗的供養動脈和引流靜脈

淋巴血管瘤

脛骨