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提高静脉血栓栓塞症（VTE）护理预防措施落实率护理部

改进部门：护理部项目编号：HLB-2022-01改进项目：提高VTE护理预防措施落实率项目负责人：童秋英1、发现问题，成立CQI小组2、现况调查（见附表）3、设定目标4、问题的根本原因分析5、确定根本原因拟定计划1、执行实施计划2、负责人：童秋英3、实施时间：2022年7月-9月4、实施地点：各临床科室巩固改进成果检查计划执行结果PDAC

选题理由VTE被称为“沉默的杀手”，在全球范围内具有较高的发病率和致死率，严重威胁人类的健康。是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素，也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。但仍是可预防的。临床研究显示，合理的预防措施可使DVT的发生风险降低50%-60%，PTE的发生风险降低近2/3。因此，正确评估、早期预防、规范诊疗和护理，对预防VTE的发生及降低患者死亡率至关重要!参考文献：李海燕，张玲娟，陆清声，等《静脉血栓栓塞症防治护理指南》2020.11

我院于2021年8月启动全国静脉血栓防治中心建设，于2022年7月9日通过线上评审。在实践过程中发现我院护理预防措施的落实仍有待提高。选题理由血栓其实离我们很近

成立CQI小组组长：副组长：成员：

提高VTE护理预防措施落实率活动计划表月份周次步骤七月八月九月负责人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周活动计划拟定现况调查设定目标原因分析对策拟定对策实施与检讨质量确认检讨与改进总结资料备注：“--------”计划实施，“”实际实施

现况调查制定现况调查表小组成员于7月8日对全院79名VTE中、高危患者及41名责任护士进行访谈（调查结果见下表）

项目汇总护士掌握病情护士掌握相关知识护士落实预防措施患者落实基础预防物理预防药物预防知晓患者VTE评分知晓患者VTE等级知晓患者预防措施VTE风险因素基础预防措施物理预防措施药物预防措施避免下肢静脉穿刺禁止腘窝小腿垫枕早期活动告知禁烟禁酒告知适度饮水告知饮食告知弹力袜使用气压治疗仪使用正确给药方法注意事项告知观察用药不良反应宣教知识知晓主动配合运动戒烟酒衣着正确适度饮水样本量总计797979414141417979737271715422117217070767673不合格16198913020035128221252452324三级指标合格率（%)79.7575.9589.8778.0568.29100.95.1210010095.8993.0683.1088.736095.2495.2488.2476.1965.7192.8697.3796.0567.12二级指标合格率81.86%85.37%93.46%77.62%86.55%83.82%85.88%一级指标合格率84.23%

通过分析整改，再次调查合格率应≥90%设定目标

项目汇总护士掌握病情护士掌握相关知识护士落实预防措施患者落实基础预防物理预防药物预防知晓患者VTE评分知晓患者VTE等级知晓患者预防措施VTE风险因素基础预防措施物理预防措施药物预防措施避免下肢静脉穿刺禁止腘窝小腿垫枕早期活动告知禁烟禁酒告知适度饮水告知饮食告知弹力袜使用气压治疗仪使用正确给药方法注意事项告知观察用药不良反应宣教知识知晓主动配合运动戒烟酒衣着正确适度饮水样本量总计797979414141417979737271715422117217070767673不合格16198913020035128221252452324三级指标合格率（%)79.7575.9589.8778.0568.29100.95.1210010095.8993.0683.1088.736095.2495.2488.2476.1965.7192.8697.3796.0567.12二级指标合格率81.86%85.37%93.46%77.62%86.55%83.82%85.88%一级指标合格率84.23%设定目标≥90%

头脑风暴原因分析

根据现状调查结果，组织头脑风暴并绘制鱼骨图，如下：病区缺乏宣传专栏宣教不到位缺乏培训家属频繁更换患者宣教方式单一主管部门未重视VTE中心成立后制度未修订?价格高医院器械科无弹力袜耗材管控缺弹力袜自费依从性差不知危害大缺乏相关知识文化水平低医护沟通少不重视缺乏积极性自我提升能力弱知识缺乏医生VTE知识普及面窄医护缺乏沟通未认真评估护士责任心差病情掌握不全人员料环境VTE护理预防措施落实率低的原因法缺乏沟通技巧护理部未提交采购申请专科疾病特性

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