【骨肌】骨胳肌肉系统课件.pptVIP

右肱骨慢性化膿性骨髓炎右股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨↑）2.脊椎骨折常見於活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見X線表現骨骼系統椎體壓縮呈楔形前緣骨皮質嵌壓，一般無骨折線，而見緻密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱後突、側移、錯位附件骨折頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變（↑）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側位片示椎體楔形變，脊柱後突畸形腰4壓縮骨折腰4壓縮骨折老年性骨質疏鬆並多發椎體壓縮性骨折椎體粉碎骨折骨折（二）椎間盤突出病因：外傷或慢性損傷，纖維環破裂（後部多見），髓核脫出，壓迫神經X線表現骨骼系統椎間隙變窄，前窄後寬椎體邊緣骨贅，上椎後緣磨角Schmorl結節脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄後寬改變腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄後寬改變，腰4椎體後緣並見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前後等寬改變，腰4椎體後緣並見磨角征側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水準脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（↑）椎間盤膨出椎間盤突出二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黃色葡萄球菌感染途徑好發年齡：兒童或青少年好發部位：近骺軟骨的松質骨部分，與血供有關血行軟組織、關節直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統骨骼系統蔓延途徑骨骼系統1.急性化膿性骨髓炎X線表現2周內可無骨質改變，24小時後可有軟組織改變a.肌間隙模糊或消失b.皮下組織與肌肉分界變模糊c.脂肪層條紋影2周後可見骨骼改變a.骨質破壞：幹骺端骨幹可達2/3以上---融合b.骨膜增生：單層狀，與病變範圍一致c.死骨形成：長方形、高密度d.軟組織竇道特點：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質未見明顯破壞急性期：脛骨上下幹骺端蟲蝕狀骨質破壞第5次第4次第3次急性期：骨質破壞、增生，骨膜反應後期：軟組織腫脹消退，骨質增生，骨質破壞修復左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠側幹骺端蟲蝕狀骨質破壞(A)，復查片見破壞明顯擴大、融合(B)AB左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨↑、骨膜反應↑）右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質破壞累及脛骨全長，並不同程度的骨質增生左橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）左脛骨下段急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠側幹骺端蟲蝕狀骨質破壞右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎2.慢性化膿性骨髓炎X線表現骨破壞周圍增生硬化骨內外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）肱骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎嵌入性骨折橈骨遠端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形（5）兒童骨折的特點骨骼系統骺離骨折--骺線增寬，骺與幹骺端對位異常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮質皺折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側成角，橈側皮質斷裂，其餘骨皮質完整青枝骨折橈骨遠段局限性骨皮質隆起，未見斷裂，側位片見骨折遠近端向背側成角青枝骨折骺離骨折側位顯示橈骨骨骺與幹骺端分離、移位，正位顯示“正常”指骨骺離骨折肱骨內上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB（6）骨折的癒合骨折斷端間、髓腔內、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性癒合骨骼系統骨折癒合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營養狀況和治療方法有關骨折癒合過程示意圖骨折的癒合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞於骨折處，骨折線仍可見（↑）骨痂生長過程右肱骨骨折癒合（骨性癒合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，癒合後對位、對線良好（7）骨折的併發症骨折延遲癒合或不癒合骨折畸形癒合外傷後骨質疏鬆骨關節感染骨缺血性壞死關節強直關節退行性變