全科医生临床思维与工作方式.pptx

全科医疗中的临床思维与工作方式

5月

01

全科服务模式转型的关键理念

全科医生的临床诊断思维

02

03

全科病史采集技巧

目录

CONTENTS

04

全科医生的工作方式

05

全科医生内涵的再理解

01

全科服务模式转型的关键理念

与老式医疗模式不一样

PCMH更关注疾病防止与健康管理

强调以患者为中心的持续性医疗服务

重视建立医患长期的信任关系

强调团体化的医疗服务及协同

重视应用循证医学的措施和成果来提高医疗质量及安全

力争通过付费方式的变革来增进医疗服务体系对疾病防止的重视

PCMH概念

以患者为中心的医疗服务

初级保健医生-领导的医疗“团体”

面向全人的服务

协同或整合的医疗保健服务

强调医疗质量和安全性

增强的医患沟通方式

合理的医疗支付安排

PCMH关键原则

与老式医疗模式不一样

PCMH理念医疗保健服务与老式医疗服务的区别

传统医疗服务

PCMH医疗服务

我的患者是：

来我医院或诊所看病的人

我的患者是：

注册到医疗之家的人

根据当前的病情和医生与患者的时间来决定提供的医疗服务

根据医疗的规律制定主动的计划，无论患者是否到医院或诊所都按计划提供医疗服务

医疗服务的质量受医生的水平和医生的时间的影响很大

基于循证医学的

标准化的医疗服务

与老式医疗模式不一样

PCMH理念医疗保健服务与老式医疗服务的区别

传统医疗服务

PCMH医疗服务

医疗服务的质量缺乏客观检测体系

可以客观动态地监测医疗服务的质量

并根据结果做快速调整以提升质量

患者自己来协调他在不同医疗机构间所需的医疗服务

专业的协同团队来为患者协调不同专业不同医疗机构间的医疗服务

对患者的了解取决于

患者就诊时告诉我们的信息

在诊前及诊后对患者跟踪监测并提供远程咨询和后续的照护服务

临床运营中心以满足医生治疗和社保的需求为目标

一个跨专科的团队紧密协同工作

共同服务患者

与老式医疗模式不一样

PCMH理念医疗保健服务与老式医疗服务的区别

病(disease)

人(illness)

生物医学(医生）的角度

Ideas想法

症状Symptoms

Concerns关注

体征Signs

Expectations期望

检验Investigations

Feelingsthoughts

潜在病理原因

感受及想法

Underlyingpathology

Impactonlife

DifferentialDiagnosis

对生活的影响

鉴别诊断

Experienceofillness

病人的经历

提供持续性的

医疗保健服务

为产品及服务

支付费用

健康信息整合

临床体现/生物学检查

/医保审核支付

全面的观点

健康和防止的重点

注册

雇主

政府

保险

危险分层

确定重点问题

优先级

评估医疗服务提供者

考虑可替代的选项

根据需求进行选择

评估保健选项

选择治疗方案、产品或服务

基于临床病情、质量指标、个人需求和保险方案的选择

实行保健计划

急、慢性疾病患者或健康者的

保健计划

搜集指标明确与否有效

支付

保险计划

家庭医疗计划

零售

监测绩效（疗效？）

临床规程及流程

行政业务流程

项目的有效性

成果改善

生活质量

患者的满意度

投资回报率

7

6

Source:BobHoyt,IBMStrategyforPatients-CenteredMedicalHome

以患者为中心的协同服务模式

02

全科医生的临床诊断思维

全科医师的诊断技能--诊断目的

明确就诊确切原因

协助患者到达良好治疗效果

发展稳固医患关系

确定患者就诊的原因

对疾病的认识要与患者到达一致

考虑到其他问题

尽量让患者参与疾病的诊断，鼓励他（她）去承担一定的责任

与患者一起，针对详细疾病选择合适的处理措施

与患者保持良好关系，有助于完毕其他任务

诊断模式（指南）

每次诊断要做的事情

全科的病历书写

SOAP的记录措施：

主观资料（S）:包括主诉、现病史、既往史、个人史、生活方式、家族史。

客观资料（O）：包括体检检查、试验室检查、心理行为测量等。

全科的病历书写

综合评价（A）：包括诊断、鉴别诊断、目前存在的健康问题、健康问题轻重程度、预后等，是对居民健康问题的评估，除了疾病的诊断，还包括生理、心理、社会等问题，是SOAP中最重要也是最难部分，也是全科病历的特色所在。

全科的病历书写

处置计划（P）：针对目前存在的问题提出的处理计划，不仅限于