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肝癌诊治指南（试行）

一、范围

本指南规定了原发性肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、

鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医

务人员对肝癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma

三、缩略语

下列缩略语适用于本指南：

HCC:(hepatocellularcarcinoma)肝细胞肝癌

AFP:(a-fetoprotein)甲胎蛋白

CEA:(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原

CA19-9:(CarbohydrateAtigen19-9)糖抗原19－9

ICG15:(IndoCyanineGreen)吲哚氰绿15分钟潴留率

HBV:(hepatitisBvirus)乙肝病毒

HCV:(hepatitisCvirus)丙肝病毒

TAIT:(transarterialinterventionaltherapy)经肝动脉介入治疗

3DCRT:(3-dimensionalconformalradiationtherapy)三维适形放疗

IMRT:(intensitymodulatedradiationtherapy）调强适形放疗

四、诊断依据

精品资料

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（一）高危因素。

有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝

癌的高危人群。

（二）症状。

具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度

警惕肝癌可能。

（三）体征。

1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。

2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大

等，应警惕肝癌可能。

3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。

4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨

上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

（四）辅助检查。

1．血液生化检查

对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红

素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。

2．肿瘤标志物检查

AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP400ng/mL一个月；

或AFP200ng/mL持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，

应通过影像学检查确诊。

3．影像学检查

精品资料

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腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中

超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。超声导引下穿刺活检可以直接获

取组织学诊断。

CT检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。

用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。

而平扫价值有限，可用来观察脂肪变、出血和碘油栓塞后沉积情况。增强扫描应

视为常规，可行直接增强扫描，视情况需要加扫平扫。

MRI检查：是肝癌影像诊断的有力补充，随着磁共振技术的发展越来越重要。

对脂肪肝、肝硬化背景下的肝癌检出及定性、肝癌介入治疗后肿瘤残留及复发的

判断具有优势。MRI平扫组织分辩率高，可对病变的内部结构进行分析，增强

扫描可了解肿瘤的血供情况，平扫与增强扫描结合更有