【骨肌】脊柱和脊髓病变MRI诊断课件.pptVIP

神經鞘瘤MR表現

--T1WI增強掃描腰4椎管內神經鞘瘤（增強）腰4椎管內神經鞘瘤（增強）椎管內腫瘤：髓外硬膜內腫瘤病理：脊膜瘤◆起源於蛛網膜細胞，也可起源於硬脊膜的間質部分。◆80%以上發生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，◆86%完全位於硬膜內，近7%波及硬膜內外，另7%可完全位於硬膜外。◆通常位於椎管後外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，單發為主，呈實質性，較少囊變。椎管內腫瘤：脊膜瘤（二）MRI診斷1脊膜瘤常位於胸段或頸段椎管內，呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，少數可為低信號（與腫瘤易發生鈣化有關）3增強掃描腫瘤呈明顯強化4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現異常信號5與神經鞘瘤相比，較少囊變及啞鈴狀改變。脊膜瘤MRI表現

---T1WI脊膜瘤MRI表現

---T1WI脊膜瘤MRI表現

---T2WI椎管內腫瘤：轉移瘤概述◆硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。◆臨床上多見於老年人，疼痛是最常見的首發征狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫症狀。◆血行轉移者多位於硬膜外腔之側後方，可影響椎體及附件，但椎間盤較晚侵犯；◆惡性淋巴瘤可經淋巴系統侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。椎管內腫瘤：轉移瘤（二）MRI診斷1椎體轉移瘤常見於胸椎，椎體可有形態異常，常侵犯椎弓根，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3溶骨性轉移在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，成骨性轉移則T1WI及T2WI均為低信號4增強掃描病變呈現明顯異常強化椎體轉移瘤--橫斷面T1WI增強椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉移瘤--橫斷T1WI脊椎病變：脊椎結核概述脊椎結核較常見於青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎相對少見。病理改變以椎體的骨質破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見於兩側腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見於椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見於椎前，咽後壁增厚脊椎病變：脊椎結核臨床表現：1全身結核中毒症狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。3肺結核等骨外結核病史脊椎病變：脊椎結核MRI表現：MR可顯示椎體骨質破壞程度和範圍，顯示冷膿腫的範圍和大小1椎體或附件骨質破壞，受累椎體T2WI呈低信號，T2WI高信號，常累及相鄰兩個椎體，椎體變形或融合2早期即有椎間盤破壞，椎間隙變窄，與椎骨轉移瘤後期才引起椎間盤破壞不同脊椎病變：脊椎結核MR表現

3椎旁冷膿腫T1WI呈中低信號，與周圍肌肉信號相似，T2WI呈高信號。4增強掃描可見受累椎體、椎間盤及冷膿腫周邊有強化。5病變侵及椎管或椎體後突引起椎管狹窄，相應平面脊髓和硬脊膜囊受壓腰椎結核及冷膿腫形成腰椎結核及冷膿腫形成

骶椎結核骶椎結核冷膿腫腰4、5結核並椎旁冷膿腫腰4、5結核並椎旁冷膿腫

椎管病變：脊椎外傷脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經等，構成聯合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內部及周圍軟組織情況CT顯示椎體或附件骨折敏感性高於MRI，但對硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關係及脊髓內部情況，是唯一能直接評價脊髓損傷範圍和程度的影像學技術。胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷樞椎齒狀突骨折、環樞關節半脫位伴脊髓萎縮及退變脊椎外傷：脊髓損傷概述：為聯合性損傷，椎體脫位、碎骨片後移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷慢性脊髓損傷可導致脊髓軟化灶形成脊椎外傷：脊髓損傷MRI表現脊髓水腫是急性的早期表現，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍