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2022中国急性脑梗死早期介入指南（全文）

脑血管病是我国居民的第一位死亡原因，并且中国人群的终生卒中患病风险居世界首位。《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》在《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2018》的基础上，对急性缺血性卒中早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、流程管理、术前评估、血管内治疗策略、围手术期管理、体系建设和人员培训进行了广泛更新，包含6大方面，30条推荐意见，旨在为临床实践给予规范性指导。

急性缺血性卒中早期血管内介入治疗适应症和禁忌症

目前发表的多项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的大血管闭塞卒中患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益。基于这些临床研究的纳入及排除标准制定适应证与禁忌证如下：

适应证

1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。

2.CT排除颅内出血。

3.前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24h以内，血管内治疗是可行的。

4.患者或法定代理人签署知情同意书。

禁忌证

1.严重活动性出血或已知有明显出血倾向者。

2.严重心、肝、肾等脏器功能不全。

3.结合患者病情资料及检查结果，预期生存期小于90d。

如患者具备上述禁忌证，但因缺血性卒中可致短期内存在危及生命的严重后果，临床医生需进一步权衡利弊，可在与患者或家属充分沟通并获取知情同意后进行血管内治疗。

流程管理

急性缺血性卒中院前转运分为逐级转运（dripandship）模式和直接转运（mothership）模式。

逐级转运模式是指先将患者送至就近的卒中中心，符合条件可行静脉溶栓。如果怀疑或经影像学证实为大血管闭塞，启动静脉溶栓后即刻转运至具备血管内治疗能力的卒中中心。逐级转运模式早期应用静脉溶栓能够溶解或缩小血栓，提高血管首次再通率。

直接转运模式是指直接将患者送至具有血管内治疗能力的卒中中心。直接转运模式避免了逐级转运模式中院间转运产生的时间延误，虽然延迟了静脉溶栓，但血管内治疗的启动时间提前。

然而，对于具体哪种方式更好这一问题，由于我国各地区医疗水平和医疗资源差异较大，需根据患者发病时间、各级医院的位置、距离及初级救治机构的工作效率进行个体化选择。因此，在进行转诊时，应快速对本区域各急救及卒中中心进行梳理，从而为患者制订个体化的最佳运送策略。

指南推荐

（1）对于需要进行闭塞血管开通的急性大血管闭塞卒中，应迅速将患者就近运送至卒中中心救治（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（2）绕过能够静脉溶栓的卒中中心直接转运至具备血管内治疗的卒中中心，患者是否获益仍不确定（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（3）在行静脉溶栓桥接机械取栓过程中，不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（4）对于发病4.5h内的急性前循环大血管闭塞卒中，符合条件的推荐静脉溶栓?血管内介入的桥接治疗模式（Ⅰ级推荐，A级证据）。在能够快速启动血管内治疗的卒中中心，经过充分评估的病例，越过静脉溶栓直接进行血管内治疗是可行的，但临床获益有待于进一步证实（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（5）对于发病4.5~24h内的大血管闭塞卒中，经过充分评估后，直接进行血管内治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

术前评估

术前评估包含多个方面，如症状评估、量表评估、影像学评估等，指南推荐：

（1）推荐使用卒中评定量表进行评估，如NIHSS（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（2）所有疑似卒中患者均应在首次到达医院后行颅脑影像学检查，如头颅CT或MRI（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（3）进行血液常规、血液生化及凝血功能检查以及其他辅助检查，应尽量缩短检查所需时间。如患者既往病史及近期辅助检查结果提示无禁忌证，充分沟通后可不等待检查结果以免延误治疗时机（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（4）对发病6~16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN或DEFUSE?3标准的患者，推荐血管内治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（5）对发病16~24h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。

（6）人工智能可以在卒中自动化影像学分析、临床辅助决策和预后预测等方面予以应用（Ⅱ级推荐，C级证据）。

血管内治疗策略

取栓技术

（1）采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中患者，能够增加患者的血管再通率及改善远期预后（Ⅰ级推荐，A级证据）。

（2）各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（3）采用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式是合理的（Ⅱ级推荐，B级依据）。

（4）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病6h内使用动脉溶栓治疗（