CRRT在临床上的应用office公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

CRRT－在临床上的应用;前言;什么是CRRT?;定义;CAVH持续性动静脉血液滤过

CRRT持续性肾脏替代治疗

CBP持续性血液净化

MOST多器官支持治疗;1960年,Scribner等人提出CRRT

1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床

1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）

1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者承认

1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开

2003年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点：

Emergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure

2004年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念;CRRT原理与机制;当代CRRT惯用治疗模式;;Access;CVVHD持续性静－静脉血液透析;

;TPE(治疗性血浆替代);;;技术;一、基本设备;二、滤器选择;三、血管通路;四、置换液;五、抗凝;CRRT临床适应症广泛;一、急性肾脏功效衰竭

AcuteRenalFailure;ARF患者的临床特点;应用CRRT的优势;二、急性坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;

1997年—2009，急性胰腺炎2085例，重症急性胰腺炎1033例，764外院治疗后转入。

治疗成果：

痊愈94.4%死亡3.7%好转1.2%自动出院0.8%

同期国内统计大型专科化医院：平均死亡率17.13%（7.64—27.33%）

国外：平均17.2%（7.2%--33%）国外最低：7.2%

其中手术治疗病死率：南京7.1%国内21.6%国外24.1%;具体方法：

强化的ICU监测治疗与器官功效维护

早期床边持续大流量血液滤过（CVVH）

手术治疗改善：损伤控制理论应用

持续负压引流加冲洗系统（黎氏“双套引流管”）

营养支持的进步—从TPN到早期肠内营养微创治疗进步—穿刺引流

胆源性胰腺炎早期ENBD

出血并发症的解决进步

肠瘘的治疗进步;男，21岁。2006年3月11日下午在家里浴缸内洗澡，约20分钟后患者洗完起来穿衣时忽然头晕，随即丧失知觉，始终至晚上10时多患者自行苏醒，发现右下肢压于臀部下坐于浴缸中，右下肢麻木失去知觉。3月11日凌晨约1时家眷回来闻声发现患者坐于浴缸中，大便失禁，遂立刻送院急诊。;患者诉右下肢疼痛，遂发现右下肢肿胀，无知觉，肌力0，请血管外科、骨科、普外科会诊：行右下肢血管B超显示??右侧腘静脉未见明显显示，右侧股深静脉见少量血流，最后于3月11日晚9时入ICU

诊疗:挤压综合症;电解质示“高钾”（最高达6.89mmol/L），血肌酐达424umol/L，肌酸激酶167470u/L，GPT357u/L，GOT850u/L。

入ICU予抗凝、扩血管、降钾等药品治疗，并每日行CRRT治疗，3月12日行右下肢减压术，3月15日行右下肢截肢术。;有一名德籍华裔，中年男性，感冒1周后突发眼球活动乏力，1后来快速加重为全身乏力，不能睁眼，伴有严重呼吸困难，仅有四肢远端少量活动，写字表达。;

诊疗格林巴利综合症

予气管切开机械通气，主动予以血浆置换治疗

通过血浆置换，并激素、大剂量丙球等治疗后，肌力逐步恢复;;CRRT与急性中毒;CRRT与急性中毒;下列状况血液净化意义不大

有特效解毒剂的毒物（安定、阿片类）

作用快速去除的毒物（氰化物）

毒物的代谢去除率超出血液净化去除率

毒物造成的损害不可逆

无严重毒性的药品中毒;六、成人呼吸窘迫综合症(ARDS);大剂量CRRT与ARDS;大剂量CRRT与ARDS;大剂量CRRT与ARDS;七、CRRT在心脏手术后的应用;八、CRRT治疗肝功效衰竭;老年尿毒症病人，高钾6.8mmol/l，突发呼吸心跳骤停，心肺复苏后送来我绿色通道，心电监护为室速，检查为高钾，紧急予绿色通道内血液净化治疗。;CRRT在众多的危重病症的救治中能起到下列的作用：

1、维持机体血流动力学状态的稳定：

2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱

3、及时去除机体代谢产物；

4、不停去除炎性介质；

5、代谢控制好，还能予以足够的营养支持

CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。;小结;谢谢！