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绿激光的切割功能在治疗60g以上前列腺增生症的临床开发应用研究

【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0042-01

2008年10月~2009年10月我院采用GreenLightPV系统，高功率高能磷酸钛氧钾晶体激光(KTP激光)，对98例(年龄60岁)前列腺增生患者。分别行经尿道绿激光汽化术52例、经尿道绿激光汽化并切割术46例。对两组手术时间、出血量、并发症(闭孔神经反射、水中毒、膀胱尿道穿孔)等情况进行评估。探讨开发应用绿激光的切割功能在治疗前列腺增生症可行性。现报告如下。

1临床资料

1.1材料方法。

1.2设计：非随机化同期对照观察。

1.3对象：选择2006年10月~2008年8月在大庆龙南医院住院的良性前列腺增生患者112例(年龄60岁)。所有患者对治疗均知情同意，排除神经原膀胱8例尿道狭窄2例，前列腺癌4例，剩余98例患者纳入试验。行经尿道绿激光汽化术绿激光汽化术52例、经尿道绿激光汽化并切割术46例。患者术前一般资料可比性(P0．05)。

设计、实施、评估者：由本文全体作者共同参与合作完成。手术由本科主任医师一人完成。

1.4干预措施：两组均选择脊髓麻醉，术前完成常规各项检查，术中行心电、血压、血氧饱和度监测，记录手术时间、术中出血量等相关指标。

单纯经尿道绿激光汽化组：经尿道置入激光镜鞘，置入光纤，采用功率80Kw，汽化腺体表面尿道粘膜，暴露增生腺体，然后气化腺体自膀胱颈至精阜处，深达包膜，形成通道，然后连续汽化两侧叶组织至包膜，修整腺窝，拔出镜鞘、试尿成功后，留置尿管3~5天。

经尿道绿激光汽化并切割组：经尿道置入激光镜鞘，置入光纤，采用功率80Kw，、汽化腺体表面尿道粘膜，暴露增生腺体，然后气化腺体自膀胱颈至精阜处，深达包膜，按照此法，将增生腺体分割成0．5~1．0em的索条，然后在包膜表面分别将增生腺体逐条切割下来；汽化修整腺窝，更换膀胱镜，利用组织钳将条状组织逐条取出，拔出镜鞘、试尿成功后，留置尿管，膀胱冲洗血尿消失后导尿管。

主要观察目标：手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、、手术前后IPSS评分、血红蛋白、红细胞压积的变化，Qmax、RUV等，术后3个月随访时评价观察复发、治疗效果、及并发症(闭孔神经反射、水中毒、膀胱尿道穿孔)情况、高值耗才情况。

1.5统计学分析：采用SPSSl0．0统计学软件进行分析，两样本均数比较采用t检验，发生率比较采用x2检验。

2结果

所有患者均获随访，随访时间3～6个月平均4．3个月。

2.1手术情况比较。单纯经尿道绿激光汽化组手术时间43～110min，平均60±17min。经尿道绿激光汽化并切割组手术时间52～115min，平均63±18min。单纯经尿道绿激光汽化组手术时间少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。单纯经尿道绿激光汽化组术中出血量(52±29)mL，经尿道绿激光汽化并切割组术中出血量(65±36)mL，单纯经尿道绿激光汽化组出血量少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P0．05)。单纯经尿道绿激光汽化组术后留置尿管时间(4。7±2．2)d，经尿道绿激光汽化并切割组术后留置尿管时间(5．1±2．8)d，单纯经尿道绿激光汽化组术后留置尿管时间少于经尿道绿激光汽化并切割组，但差异无统计学意义(P0．05)。

2.2术后并发症比较。单纯经尿道绿激光汽化组术后轻度尿路刺激症状38例，短暂性排尿困难6例，一过性尿失禁3例，尿路感染4例，尿道口狭窄3例。经尿道绿激光汽化并切割组术后轻度尿路刺激症状39例，短暂性排尿困难5例，一过性尿失禁4例，尿路感染4例。尿道口狭窄5例。术后明显血尿2例。两组比较经尿道绿激光汽化并切割组术后并发症明显差异有统计学意义(P0．05)，两组均无术后输血或再次手术患者。闭孔神经反射、水中毒、膀胱尿道穿孔并发症均未发生。

2.3症状改善情况比较。两组术后IPSS均明显改善，手术前后差异有统计学意义(P0．05)，但两组间比较差异无统计学意义(P0．05)。两组患者术后Qmax率均有提高，手术前后比较差异有统计学意义(P0．05)，但两组间比较差异无统计学意义(P0．05)。

高值耗才情况比较：

单纯经尿道绿激光汽化组高质耗才52例患者所耗光纤数84根，经尿道绿激光组术高质耗才46例患者所耗光纤数48根，两组间比较差异有统计学意义(P0．05)。

3讨论

PVP是在治疗BPH的金标准TURP基础上发展的新术式，是应用80W的高功率磷酸钛氧基钾(KTP)／532nm激光治疗前列腺增生，绿激光被血红蛋白大量吸收，而水则治本上不吸收，对前列腺组织产生热效应，使接触组织快速升温至汽化沸点，可以使3~4mm深度的组织汽化，同时产生2~3mm厚的凝固层，从