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2016-11-07;;;一、体液不调及接触传染学说;结核分枝杆菌在人群中传播、流行的三大重要生物学环节:
?传染源
?传播途径
?易感人群;(一)、传染源
肺结核患者,尤其痰涂片阳性(5,000-10,000/ml)并咳嗽咳痰者为主要传染源;含结核杆菌的微滴核(dropletnuclei)的吸入是主要的传播途径
?肺结核患者咳嗽咳痰、喷嚏、唱歌、大声说话时可排出含菌的微滴(droplets)
?一次咳嗽可排出3500个微滴核(1-5μm)
可在室内空气中悬浮4-5小时;影响传播因素:
1)患者病情与排菌量
结核性空洞107-109
浸润干酪病变104-107
结节性病变104-106
闭合干酪灶102-103;2)咳嗽频度
Loudon观察63例患者
0-14岁同室接触者感染率
咳嗽频度48次/夜43.9%
12次/夜27.5%;3)排出微滴核大小
100μm沉坠落地
5-10μm较大气管支气管沉积
(咳嗽排出)
1-5μm较长期悬浮于室内空气中;4)与患者接触的密切程度
5)居住环境因素(大小、通气等);再生气溶胶(尘埃传染)的传染性问题
?街道地面上的痰迹1%AFB(+)
?豚鼠吸入含H37Rv尘土气溶胶后可被感染;(二)、传播途径
?经呼吸道传播
?经消化道:饮用未经消毒的结核病奶牛的牛
乳,可在咽、扁桃体、肠道发生
结核病
?直接接种:皮损及相应区域淋巴结
?胎内感染:偶见报道;(三)、易感人群
?婴幼儿、青少年、老年
?HIV(+)/AIDS
?糖尿病、矽肺、糖皮质激素及其它免疫抑制剂长期使用者
?营养不良、肝硬化、长期酗酒者
?胃切除术后、空回肠吻合术后
?肾功能不全、血液透析者
?恶性肿瘤、精神病患者
?遗传因素;二、结核病的发病机制与免疫机理;(一)结核病的发病机制
?结核感染者至发病一般呈较长时间的慢性过程,短则3周、数月,长则数???至数十年
?结核病感染为“一日感染,终生感染”
“Onceinfected,alwaysinfected”;结核病发生的进程
Wallgren(1948)描述结核病自然发展的4个阶段
1、初染后3-8周原发综合征形成(原发灶、
淋巴管炎及肺门淋巴结肿大)
结核菌素皮试阳转
2、感染3月后严重播散阶段-血行播散和结脑
3、感染3-4月后,胸膜及其它浆液膜受侵
4、原发综合征吸收后3年内,慢性播散性骨关节、泌尿生殖等结核病发生
5、8年左右,肾结核
6、3年后至终生,继发性结核病(内源性或外源性)
;原发性肺结核初次感染M.tb
?M.tb吸入至细支气管与肺泡并着床
?M.tb在肺泡内繁殖形成原发灶——恭氏灶(Gohn’sfocus)
?免疫反应形成前,M.tb对数生长期阶段,侵及淋巴管及相应的淋巴结——原发综合征形成;原发性肺结核
?自限性痊愈原发灶、肺门、纵隔淋巴结钙化;
?原发灶进展恶化——病变扩大,干酪样坏死、空洞形成(原发空洞较少见)及支气管播散;
?淋巴道播散原发灶、肺门淋巴结结核恶化,M.tb循淋巴管累及纵隔,颈、锁骨上下淋巴结或逆向扩散至胸膜、腹腔淋巴结、支气管旁淋巴结液化破溃——支气管播散、支气管结核肺不张、淋巴气管支气管瘘、食道瘘等
?血行播散;继发性结核病
内源性“复燃”机制(endogenousreactivation)
原发感染后潜在病灶的再活动,或早期菌血症导致的肺
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