结核病发病学PPT课件.pptx

2016-11-07;;;一、体液不调及接触传染学说;结核分枝杆菌在人群中传播、流行的三大重要生物学环节：

?传染源

?传播途径

?易感人群;（一）、传染源

肺结核患者，尤其痰涂片阳性（5,000－10,000/ml）并咳嗽咳痰者为主要传染源;含结核杆菌的微滴核（dropletnuclei）的吸入是主要的传播途径

?肺结核患者咳嗽咳痰、喷嚏、唱歌、大声说话时可排出含菌的微滴（droplets）

?一次咳嗽可排出3500个微滴核（1－5μm）

可在室内空气中悬浮4－5小时;影响传播因素：

1）患者病情与排菌量

结核性空洞107－109

浸润干酪病变104－107

结节性病变104－106

闭合干酪灶102－103;2）咳嗽频度

Loudon观察63例患者

0－14岁同室接触者感染率

咳嗽频度48次/夜43.9％

12次/夜27.5％;3）排出微滴核大小

100μm沉坠落地

5－10μm较大气管支气管沉积

（咳嗽排出）

1－5μm较长期悬浮于室内空气中;4）与患者接触的密切程度

5）居住环境因素（大小、通气等）;再生气溶胶（尘埃传染）的传染性问题

?街道地面上的痰迹1％AFB（＋）

?豚鼠吸入含H37Rv尘土气溶胶后可被感染;（二）、传播途径

?经呼吸道传播

?经消化道：饮用未经消毒的结核病奶牛的牛

乳，可在咽、扁桃体、肠道发生

结核病

?直接接种：皮损及相应区域淋巴结

?胎内感染：偶见报道;（三）、易感人群

?婴幼儿、青少年、老年

?HIV(+)/AIDS

?糖尿病、矽肺、糖皮质激素及其它免疫抑制剂长期使用者

?营养不良、肝硬化、长期酗酒者

?胃切除术后、空回肠吻合术后

?肾功能不全、血液透析者

?恶性肿瘤、精神病患者

?遗传因素;二、结核病的发病机制与免疫机理;（一）结核病的发病机制

?结核感染者至发病一般呈较长时间的慢性过程，短则3周、数月，长则数???至数十年

?结核病感染为“一日感染，终生感染”

“Onceinfected,alwaysinfected”;结核病发生的进程

Wallgren(1948)描述结核病自然发展的4个阶段

1、初染后3－8周原发综合征形成（原发灶、

淋巴管炎及肺门淋巴结肿大）

结核菌素皮试阳转

2、感染3月后严重播散阶段－血行播散和结脑

3、感染3－4月后，胸膜及其它浆液膜受侵

4、原发综合征吸收后3年内，慢性播散性骨关节、泌尿生殖等结核病发生

5、8年左右，肾结核

6、3年后至终生，继发性结核病（内源性或外源性）

;原发性肺结核初次感染M.tb

?M.tb吸入至细支气管与肺泡并着床

?M.tb在肺泡内繁殖形成原发灶——恭氏灶（Gohn’sfocus）

?免疫反应形成前，M.tb对数生长期阶段，侵及淋巴管及相应的淋巴结——原发综合征形成;原发性肺结核

?自限性痊愈原发灶、肺门、纵隔淋巴结钙化；

?原发灶进展恶化——病变扩大，干酪样坏死、空洞形成（原发空洞较少见）及支气管播散；

?淋巴道播散原发灶、肺门淋巴结结核恶化，M.tb循淋巴管累及纵隔，颈、锁骨上下淋巴结或逆向扩散至胸膜、腹腔淋巴结、支气管旁淋巴结液化破溃——支气管播散、支气管结核肺不张、淋巴气管支气管瘘、食道瘘等

?血行播散;继发性结核病

内源性“复燃”机制（endogenousreactivation）

原发感染后潜在病灶的再活动，或早期菌血症导致的肺