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颈部疾病—甲状腺疾病;授课内容;解剖生理概要
;系蝴蝶结的小帅哥;系在颈外的蝴蝶结会使我们增添几分英俊和帅气!
长在颈内的“蝴蝶结”则会令我们健康成长、充满活力!
大家知道长在颈内的“蝴蝶结”是什么吗?
;甲状腺—“蝴蝶”般美丽的器官;甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方、气
管的两旁,中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一
椎体叶,可与舌骨相连。
[胸骨后甲状腺]
;甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状
腺固有被膜;外层被膜又叫甲状腺外科被膜,
甲状腺两叶的背面,在两层被膜间的间隙内,
有甲状旁腺。
[外科被膜的临床意义]
;成人甲状腺重约30克
正常检查既不能看到也不能摸到
可随吞咽上下移动;甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)
甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。
甲状腺上、中、下静脉;甲状腺上、中静脉血液
流入颈内静脉,甲状腺下静脉血液直接流入无名
静脉。
[甲状腺动脉的临床意义];喉返神经支配声带运动,
来自迷走神经,行走在
气管、食管之间的沟内,
并多在甲状腺下动脉的
分支间穿过。
喉上神经亦来自迷走神
经。
内支(感觉支)
分布在喉粘膜上;
外支(运动支)
与甲状腺上动脉
贴近、同行,支
配环甲肌,使声
带紧张。;注:患者右侧喉不返神经(黑箭头)近端起自迷走神经干,横行向内至甲状软骨下角下方0.5cm处入喉;甲状腺内有丰富的淋巴管网,在甲状腺包膜下汇合形成集合管,汇
入沿颈内静脉排列的
颈深淋巴结。;颈部淋巴结分区;第I区:颏下区(IA)和颌下区(IB);第II区:颈内静脉淋巴结上组;第III区:颈内静脉淋巴结中组;第IV区:颈内静脉淋巴结下组;第V区:颈后三角区;第VI区:中央区淋巴结;第VII区:上纵隔淋巴结;甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能
T3(三碘甲状腺原氨酸)+甲状腺球蛋白→甲状腺滤泡→血→T3+血清蛋白占10%易分离、活性强、迅速
T4(四碘甲状腺原氨酸)+甲状腺球蛋白→甲状腺滤泡→血→T4+血清蛋白占90%;甲状腺素的作用;甲状腺的功能??动;下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈关系;单纯性甲状腺肿;病因;甲状腺和碘的亲密关系;29;临床表现;31;诊
断;彩超(结甲囊性变);X线(气管受压移位);治疗原则;手术原则;预防;甲状腺功能亢进的外科治疗;定义;甲状腺功能亢进(简称甲亢)可分为:
;Primaryhyperthyroidism;继发性甲亢较少见,指在结节性甲状腺肿基
础上发生甲亢;病人先有结节性甲状腺肿多年,
以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以
上,肿大腺体呈结节状,两侧多不对称,无眼球
突出,容易发生心肌损害。
;高功能腺瘤少见,腺体内有单个的自主性高
功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。
病人无眼球突出。
;病因和病理;临床表现;心慌气短、怕热多汗
多食善饥、消瘦乏力
紧张焦虑、烦躁生气
手抖眼突、颈大脖粗
腹泻失眠、月经紊乱
;47;辅助检查;外科治疗;术式及疗效
;手术指征;手术禁忌
证;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;碘剂的作用及用法
碘剂的作用
抑制甲状腺素释放
使甲状腺血流减少,缩小变硬
碘剂的用法
复方碘化钾:3滴/次,3次/日→4滴,3/日→16滴,3/日;或3滴/次始,逐日每次增加1滴至16滴,3/日维持;或10滴/次,3/日
注意
凡不准备手术者均不能服用碘剂
服用硫脲类药物后必须加用碘剂
;理想的手术时机
;手术要点;术后处理;术后处理;主要并发症防治;主要并发症防治;64;喉返神经的术中监测;主要并发症防治;主要并发症防治;主要并发症防治;主要并发症防治;主要并发症防治;主要并发症防治;谢谢!
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