中枢神经系统感染【208页】.pptx

InfectiousoftheCentral

NervousSystem;1.各种脑炎的诊断和治疗、预后

2.各种脑炎的鉴别诊断

3.朊蛋白病特征性病理改变,CJD的临床诊断标准

4.脑囊虫病的诊断治疗

5.神经梅毒的诊断治疗

6.AIDS的传播途径确诊依据;病原微生物侵犯中枢神经系统（CNS）的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。;概念;CNS;3、神经干逆行感染

(嗜神经病毒,neurotropicvirus);中枢神经系统感染流行病学;中枢神经系统感染的共同特点;脑脊液;第一节病毒感染性疾病

;病毒入侵途径：;发热\头痛呕吐

癫痫发作:全身或部分性发作

精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构

智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力

等减退或丧失

局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经

核性麻痹肌张力增高等

颈强\脑膜刺激征(+);一、单纯疱疹病毒性脑炎（急性坏死性脑炎）

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型潜伏在骶神经节，主要发生在新生儿;病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞

可见核内Cowdry性包涵体;任何年龄均可发病(本书40岁以上多见)，但有报道10岁以下和20-30岁之间有两个发病高峰;脑脊液;脑电图;额颞叶低密度区，（局灶性异常）

病灶区域内可见点状高密度（出血）

并见脑室受压、移位

MRI用于诊断HSE，对早期局灶性异常的改变可能比CT更为敏感;额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状意识

障碍,癫痫发作局灶性神经体征

②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正

常

③EEG:额颞为主的弥漫性异常

④头CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶

⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性

期与恢复期CSF抗体滴度

⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;肠道病毒性脑炎:

夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR检出病毒核酸;1、抗病毒治疗：时间要长甚至6-7周

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v

滴注,q8h,每次1h滴入,14~21d,病情重可延

长疗程（为本病首选药物）

更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d。一般情况下无环鸟苷效果不理想的情况下使用;干扰素\转移因子肾上腺皮质激素（争议），病情危重的主张用激素治疗;目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降;二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis);病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染

引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征

表现发热\头痛脑膜刺激征;软脑膜(软膜蛛网膜);多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰质炎病毒

柯萨奇病毒AB

埃可病毒等;1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病

全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻

全身乏力)

脑膜刺激征(颈强Kernig征)

病程:患儿常1w,成年可持续≧2w;2.幼儿可出现发热\呕吐皮疹等,颈强较轻或

缺如

肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征

埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹;CSF

压力可↑

细胞数10~1000×106/L

蛋白可轻度↑,糖、氯化物正常;急性起病的全身性感染中毒症状脑膜刺激征

CSF淋巴细胞轻中度↑

血白细胞计数不高

确诊:CSF病原学检查;本病呈自限性;三、其他病毒感染性脑病或脑炎;(一)进行性多灶性白质脑病

(ProgressiveMultifocalLeucoencephalopathy,PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的

亚急性脱髓鞘疾病;病变:

皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变

病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体

(乳头多瘤空泡病毒颗粒组成);1.亚急性\慢性起病

脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损)

脑神经麻痹\共济失调脊髓病变较少见

可出现痴呆;2.CSF正常

EEG:非特异的弥漫性\局灶性慢波

CT:白质内多灶性低密度区,无增强效应

MRI:T2WI均质高信号,T1WI低\等信号;进行性弥漫脑损害典型临床表现

EEG\血清学JCV抗体水平↑神经影像学改变

确诊:脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA;缺乏有效疗法

可试用a-干扰素,有激活自然杀