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InfectiousoftheCentral
NervousSystem;1.各种脑炎的诊断和治疗、预后
2.各种脑炎的鉴别诊断
3.朊蛋白病特征性病理改变,CJD的临床诊断标准
4.脑囊虫病的诊断治疗
5.神经梅毒的诊断治疗
6.AIDS的传播途径确诊依据;病原微生物侵犯中枢神经系统(CNS)的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。;概念;CNS;3、神经干逆行感染
(嗜神经病毒,neurotropicvirus);中枢神经系统感染流行病学;中枢神经系统感染的共同特点;脑脊液;第一节病毒感染性疾病
;病毒入侵途径:;发热\头痛呕吐
癫痫发作:全身或部分性发作
精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构
智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失
局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹肌张力增高等
颈强\脑膜刺激征(+);一、单纯疱疹病毒性脑炎(急性坏死性脑炎)
(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型潜伏在骶神经节,主要发生在新生儿;病因发病机制;病理;淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞
可见核内Cowdry性包涵体;任何年龄均可发病(本书40岁以上多见),但有报道10岁以下和20-30岁之间有两个发病高峰;脑脊液;脑电图;额颞叶低密度区,(局灶性异常)
病灶区域内可见点状高密度(出血)
并见脑室受压、移位
MRI用于诊断HSE,对早期局灶性异常的改变可能比CT更为敏感;额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史,发热\精神症状意识
障碍,癫痫发作局灶性神经体征
②CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正
常
③EEG:额颞为主的弥漫性异常
④头CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶
⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性
期与恢复期CSF抗体滴度
⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效;肠道病毒性脑炎:
夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR检出病毒核酸;1、抗病毒治疗:时间要长甚至6-7周
无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v
滴注,q8h,每次1h滴入,14~21d,病情重可延
长疗程(为本病首选药物)
更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d。一般情况下无环鸟苷效果不理想的情况下使用;干扰素\转移因子肾上腺皮质激素(争议),病情危重的主张用激素治疗;目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降;二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis);病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染
引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症综合征
表现发热\头痛脑膜刺激征;软脑膜(软膜蛛网膜);多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)
包括:
脊髓灰质炎病毒
柯萨奇病毒AB
埃可病毒等;1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病
全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻
全身乏力)
脑膜刺激征(颈强Kernig征)
病程:患儿常1w,成年可持续≧2w;2.幼儿可出现发热\呕吐皮疹等,颈强较轻或
缺如
肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征
埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹;CSF
压力可↑
细胞数10~1000×106/L
蛋白可轻度↑,糖、氯化物正常;急性起病的全身性感染中毒症状脑膜刺激征
CSF淋巴细胞轻中度↑
血白细胞计数不高
确诊:CSF病原学检查;本病呈自限性;三、其他病毒感染性脑病或脑炎;(一)进行性多灶性白质脑病
(ProgressiveMultifocalLeucoencephalopathy,PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的
亚急性脱髓鞘疾病;病变:
皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变
病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体
(乳头多瘤空泡病毒颗粒组成);1.亚急性\慢性起病
脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损)
脑神经麻痹\共济失调脊髓病变较少见
可出现痴呆;2.CSF正常
EEG:非特异的弥漫性\局灶性慢波
CT:白质内多灶性低密度区,无增强效应
MRI:T2WI均质高信号,T1WI低\等信号;进行性弥漫脑损害典型临床表现
EEG\血清学JCV抗体水平↑神经影像学改变
确诊:脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA;缺乏有效疗法
可试用a-干扰素,有激活自然杀
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