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小儿贫血概述，缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大小儿贫血概述◆MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31。◆网织红细胞减低或正常。◆白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。小儿贫血概述■骨髓象◆增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。◆各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。◆粒、巨核系无异常。小儿贫血概述缺铁性贫血骨髓小儿贫血概述缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少小儿贫血概述缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少小儿贫血概述■铁代谢检查血清铁蛋白(serumferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑小儿贫血概述缺铁性贫血发展过程中

铁营养指标的变化血红蛋白铁储存铁血清铁蛋白运铁蛋白饱和度MCV,MCHC小儿贫血概述◆红细胞游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞内缺铁缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→反馈使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：为IDE特征＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症小儿贫血概述◆血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆中铁含量）SI9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)为缺铁IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低小儿贫血概述▲TIBC62.7μmol/L(350μg/dl，生理变异较小＊病毒肝炎时可增高▲TS15%有意义◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数15%小儿贫血概述诊断■根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。小儿贫血概述■地中海贫血、血红蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据，HbF和Hb电泳，基因分析；鉴别诊断小儿贫血概述■维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞■感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应小儿贫血概述治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因◆纠正不良饮食习惯和食物组成◆治疗慢性失血性疾病小儿贫血概述■铁剂治疗特效药口服：餐间口服为宜二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg）。＊注意影响吸收因素小儿贫血概述Prevalenceofanemiainchildren0￣5yearsoldWHOregion,1998％小儿贫血概述铁的代谢人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg小儿贫血概述分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;小儿贫血概述Plasma0.5mg(0.1%)Musclesenzymes15mg(4%)BoneMarrow