中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018【51页】.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治

指南2018;急性缺血性脑卒中（Acuteischemicstroke，AIS）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内

急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复

2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《2014版指南》进行更新;修订原则与方法;脑卒中急诊救治体系

院前处理

卒中单元

急诊室处理

急性期诊断与治疗;脑卒中急诊救治体系;院前处理;一、院前脑卒中的识别

1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

2）—侧面部麻木或口角歪斜；

3）说话不清或理解语言困难；

4）双眼向一侧凝视；

5）单眼或双眼视力丧失或模糊；

6）眩晕伴呕吐；

7）既往少见的严重头痛、呕吐；

8）意识障碍或抽搐

;;卒中单元;急诊室处理;急性期诊断与治疗;;一、评估和诊断;（二）脑病变与血管病变检查;（三）实验室检查及选择;（四）诊断标准;（五）病因分型;（六）诊断流程;推荐意见;二、一般处理;;推荐意见：;;（五）血糖

1.高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。目前公认应对卒中后高血糖进行控制，但对采用何种降血糖措施及目标血糖值目前还无最后结论

2.低血糖：卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快纠正

推荐意见：

（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8-10mmol/L

（2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖;三、特异性治疗;（一）改善脑血循环;2.血管内介入治疗：包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。

（1）血管内机械取栓：血管内机械取栓是近年急性缺血性脑卒中治疗最重要的进展，可显著改善急性大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后

（2）动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高??静脉溶栓，且出血风险降低。由于缺乏充分的证据证实动脉溶栓的获益，因此，目前一线的血管内治疗是应用血管内机械取栓治疗，而不是动脉溶栓

（3）血管成形术[急诊颈动脉内膜剥脱术（CEA）/颈动脉支架置入术（CAS）]：临床安全性与有效性尚不明确;推荐意见：;;;;;;3.抗血小板：

大型试验（CAST和IST）研究了卒中后48h内口服阿司匹林结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险；早期（发病后24h内）联合使用氯吡格雷和阿司匹林21d可减少轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者90d内缺血性卒中复发率，

POINT研究也显示早期（发病后12h内）使用联合氯吡格雷和阿司匹林并维持90d也可降低缺血性卒中复发风险，但增加出血的风险;推荐意见：;（4）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险（I级推荐，A级证据）

（5）血管内机械取栓后24h内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究，可结合患者情况个体化评估后决策（是否联合静脉溶栓治疗等）（III级推荐，C级证据）

（6）临床研究未证实替格瑞洛治疗轻型卒中优于阿司匹林，不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期治疗。替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似，可考虑作为有使用阿司匹林禁忌证的替代药物（III级推荐，B级证据）;4.抗凝：急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议

推荐意见：

（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（I级推荐，A级证据）

（2）对少数特殊的急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用（III级推荐，C级证据）;（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）

（4）对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实（II级推荐，B级证据）

（5）凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用（II级推荐，B级证据）

;;6.扩容：对一般缺血性脑卒中患者，目前尚无充分随机对照试验支持扩容升